Ipomineralizzazione degli incisivi molari, prevalenza ed eziologia

Abstract

Aim. Valutare la prevalenza e i possibili fattori eziologici associati all’ipomineralizzazione degli incisivi molari (MIH) in un gruppo di bambini di Jeddah, Arabia Saudita. Metodi. Un gruppo di bambini di 8-12 anni è stato reclutato dalle cliniche dentistiche pediatriche della facoltà di odontoiatria dell’università King Abdulaziz. I bambini avevano almeno un primo molare permanente (FPM), erotto o parzialmente erotto. Sono state ottenute informazioni demografiche, la storia medica dei bambini e i dati relativi alla gravidanza. Le corone degli FPM e degli incisivi permanenti sono state esaminate per le opacità demarcate, la rottura posteruptiva (PEB), i restauri atipici e gli FPM estratti. I bambini sono stati considerati affetti da MIH se uno o più FPM con o senza coinvolgimento degli incisivi soddisfacevano i criteri diagnostici. Risultati. La MIH ha mostrato una prevalenza dell’8,6%. Le opacità demarcate erano la forma più comune. Gli incisivi centrali mascellari erano più colpiti dei mandibolari. La condizione era più prevalente nei bambini con storia di malattie durante i primi quattro anni di vita tra cui tonsillite, adenoidite, asma, febbre e assunzione di antibiotici. Conclusioni. La prevalenza di MIH è significativamente associata a malattie infantili durante i primi quattro anni di vita tra cui asma, infezioni adenoidi, tonsillite, febbre e assunzione di antibiotici.

1. Introduzione

Il termine ipomineralizzazione degli incisivi molari (MIH) è stato introdotto nel 2001 per descrivere l’aspetto clinico dell’ipomineralizzazione dello smalto di origine sistemica che colpisce uno o più primi molari permanenti (FPM) che sono associati frequentemente agli incisivi interessati. La condizione è anche conosciuta come opacità dello smalto non fluoride, ipoplasia interna dello smalto, screziatura non endemica dello smalto, macchie opache, opacità idiopatiche dello smalto, opacità dello smalto, e ipomineralizzazione idiopatica dello smalto. Esiste un’ampia variazione nella prevalenza riportata di MIH con tassi che variano dal 3,6% al 37,5%.

Clinicamente, lo smalto ipomineralizzato può essere morbido, poroso, o assomigliare a gesso scolorito o vecchio formaggio olandese. I difetti dello smalto possono variare nel colore da bianco a giallo o marrone, ma mostrano sempre una netta demarcazione tra gli smalti affetti e quelli sani. Lo smalto poroso e fragile può facilmente scheggiarsi sotto le forze masticatorie. Occasionalmente, la perdita di smalto può verificarsi così rapidamente dopo l’eruzione che sembra come se lo smalto non si fosse formato inizialmente e dando un quadro simile all’ipoplasia. Quest’ultima, tuttavia, ha margini lisci allo smalto circostante, mentre nella MIH i bordi appaiono irregolari.

L’ipomineralizzazione degli incisivi molari può talvolta presentarsi con opacità negli incisivi superiori e inferiori. Il rischio di difetti agli incisivi superiori sembra aumentare con l’aumentare del numero di FPM colpiti. I difetti degli incisivi sono di solito senza perdita di sostanza dello smalto e sono generalmente meno gravi di quelli visti nei molari a causa dell’assenza di forze masticatorie. I secondi molari permanenti e i bicuspidi sono molto raramente compromessi da questi difetti dello smalto. Secondo Weerheijm et al. anche i secondi molari primari, i secondi molari permanenti e le punte dei canini permanenti possono occasionalmente presentare difetti di smalto.

I denti molari difettosi sono più suscettibili all’accumulo di placca e alla carie e possono quindi avere una maggiore necessità di trattamento dentale. Poiché la morfologia prismatica nello smalto poroso è alterata, l’adesione allo smalto diventa difficile, portando a frequenti perdite di otturazioni e trattamenti ripetuti. I bambini con molari affetti generalmente ricevono più trattamenti dentali di quelli senza e un numero significativo di denti trattati alla fine richiedono l’estrazione.

Il trattamento dei denti con MIH può essere doloroso a causa delle difficoltà di anestetizzazione, molto probabilmente a causa dell’infiammazione subclinica delle cellule pulpari causata dalla porosità dello smalto. A causa delle difficoltà nell’ottenere un’anestesia adeguata e trattamenti frequenti, i bambini con primi molari ipomineralizzati possono mostrare un comportamento difficile e paura e ansia dentale.

Lo scopo del presente studio è stato quello di valutare la prevalenza e i possibili fattori eziologici associati alla MIH tra un gruppo di bambini di 8-12 anni a Jeddah, Arabia Saudita.

2. Materiali e metodi

2.1. Il campione

Il presente studio è un’indagine trasversale condotta presso le Cliniche Odontoiatriche Pediatriche, Facoltà di Odontoiatria, KAU, Jeddah, Arabia Saudita, nel periodo da febbraio 2011 a luglio 2011. Tutti i bambini che soddisfano i seguenti criteri sono stati inclusi:(1)maschi e femmine di 8-12 anni di età;(2)tutte le nazionalità (sauditi e non sauditi);(3)i bambini che sono nati e vivono a Jeddah;(4)i bambini che hanno almeno un primo molare permanente, erotto o parzialmente erotto.

Questo studio è stato condotto in conformità con tutte le politiche di cura adeguata del paziente alla KAU. Il Comitato Etico della Facoltà di Odontoiatria, KAU, ha approvato il protocollo di ricerca. Un consenso informato scritto è stato ottenuto dai genitori prima dell’esame clinico dei loro figli.

Un questionario è stato accuratamente costruito dopo la revisione approfondita della letteratura per identificare tutte le possibili condizioni eziologiche associate alla MIH e relative al bambino o alla storia dei genitori, specialmente la madre. Il questionario è stato compilato durante un’intervista faccia a faccia con il genitore accompagnatore. Il questionario chiedeva le seguenti informazioni:(1)dati demografici tra cui l’età del bambino, il sesso, la nazionalità, il luogo di nascita, la residenza, così come l’istruzione dei genitori, e il reddito;(2)la salute materna e l’assunzione di farmaci durante la gravidanza, il tipo di parto, eventuali complicazioni durante il parto o il periodo prenatale, e il peso alla nascita del bambino;(3)pratiche di alimentazione tra cui il tipo di alimentazione del bambino, la durata dell’allattamento al seno, se praticato, e l’uso di farmaci da parte delle madri durante l’allattamento;(4)la storia medica del bambino durante i primi quattro anni di vita.

2.2. Diagnosi clinica

Prima dell’inizio degli esami dentistici, un esaminatore è stato ampiamente addestrato a diagnosticare la MIH usando fotografie di varie presentazioni della condizione. Un gruppo di 25 pazienti di 8-12 anni (non facenti parte del campione dello studio) è stato utilizzato per la calibrazione (coefficiente kappa di Cohen = 0,98).

Gli esami clinici di tutti i bambini sono stati eseguiti dall’esaminatore addestrato su una poltrona da dentista utilizzando specchio, esploratore dentale e luce dentale. I criteri utilizzati per la diagnosi erano basati su quelli descritti nel meeting europeo tenutosi ad Atene nel 2003, come mostrato nella tabella 1 e nella figura 1. Prima di eseguire gli esami dentali, i denti indice, compresi gli incisivi e i FPM, sono stati puliti con pasta profilattica e spazzola rotante. Un esploratore dentale è stato ulteriormente utilizzato per pulire le fessure molari. L’esaminatore ha ispezionato attentamente la parte coronale delle FPM e degli incisivi permanenti per le opacità demarcate (confine distinto adiacente allo smalto normale), rottura posteruptiva (PEB), restauri atipici, e FPM estratti. I bambini sono stati considerati affetti da MIH se uno o più FPM con o senza il coinvolgimento degli incisivi soddisfacevano i criteri diagnostici indicati nella tabella 1.

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Figura 1

Criteri diagnostici di ipomineralizzazione degli incisivi molari. (a) Opacità demarcate (incisivi). (b) Ripartizione posteruptiva (molari). (c) Restauri atipici (molari). (d) Molari estratti.

Le seguenti condizioni sono state escluse dallo studio:(1)dentizioni con opacità generalizzate presenti su tutti i denti (es, diverse forme di amelogenesi imperfetta) piuttosto che quelle limitate ai FPM e agli incisivi permanenti;(2)casi di fluorosi che generalmente tendono ad essere diffuse e generalizzate (interessano altri denti oltre a quelli bersaglio);(3)le opacità presenti negli incisivi permanenti ma non in almeno un FPM;(4)difetti negli incisivi permanenti associati a storia di trauma o infezione nella dentizione primaria.

2.3. Analisi statistica

L’analisi dei dati è stata effettuata utilizzando il software Statistical Package for Social Sciences Computer Software (SPSS 18.0, Inc., Chicago, USA). Le statistiche descrittive e i test chi-quadro sono stati utilizzati per confrontare le variabili dello studio e un valore di probabilità inferiore a 0,05 è stato considerato statisticamente significativo.

3. Risultati

Un totale di 267 bambini (134 maschi e 133 femmine) sono stati inclusi nello studio. L’età media dei bambini reclutati era di anni. Di questi, 151 (56,6%) erano sauditi (76 M, 75 F) e 116 (43,4%) non lo erano (58 M, 58 F).

Un totale di 23 bambini è stato diagnosticato con MIH che rappresenta una prevalenza complessiva del 8,6%. La condizione è stata trovata più tra i maschi (9,7%) rispetto alle femmine (7,5%) e più tra i sauditi (9,3%) rispetto ai non sauditi (7,8%). La tabella 2 mostra i dati demografici del campione e la loro associazione con la prevalenza di MIH. Si può notare che nessuna delle variabili demografiche era significativamente correlata alla prevalenza di MIH.

Tra i 23 bambini colpiti, le opacità demarcate nei FPM erano il tipo di difetto più frequente (56,5%) e l’unico tipo negli incisivi colpiti (Tabella 3). I risultati mostrano che la MIH ha interessato generalmente due o quattro FPM (34,8%) e che il numero di incisivi interessati associati è generalmente diminuito con la diminuzione del numero di FPM interessati (Tabella 4).

Lo studio ha trovato che la MIH aveva una frequenza simile nei molari mascellari e mandibolari (, ) e con frequenze quasi simili su entrambi i lati della bocca (, ) come si vede nella Figura 2. La prevalenza, tuttavia, era significativamente più alta negli incisivi centrali mascellari rispetto a quelli mandibolari (, ), ma nessuna differenza è stata trovata tra gli incisivi su entrambi i lati della bocca (, ). Gli incisivi laterali mascellari erano più colpiti rispetto ai mandibolari (, ), ma nessuna differenza è stata trovata tra i due lati della bocca (, ). Lo studio ha mostrato che i FPM mascellari di sinistra ed entrambi i mandibolari erano più comunemente colpiti rispetto ai FPM mascellari di destra (Figura 3).

(a)

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Figura 2

Prevalenza di MIH nei denti indice permanenti mascellari e mandibolari. La prevalenza di MIH era più alta negli incisivi centrali mascellari rispetto a quelli mandibolari ().

I risultati hanno mostrato che la MIH era significativamente più comune tra i bambini con problemi di salute riportati durante i primi quattro anni di vita. La storia di problemi di salute era presente nel 82,6% dei bambini con MIH rispetto al 18,4% senza (, ). I bambini con MIH hanno avuto significativamente più episodi di infezioni del tratto respiratorio superiore tra cui adenoidite, tonsillite o asma. Sono stati anche segnalati per avere più attacchi di febbre e più assunzione di antibiotici durante questi primi anni dell’infanzia (Tabella 5). D’altra parte, la malattia della madre o l’assunzione di farmaci durante la gravidanza non avevano alcuna associazione con la MIH, né la modalità di parto o le complicazioni durante il parto. Non c’era anche alcuna associazione tra MIH e nascita pretermine o la durata dell’allattamento al seno (Tabella 6).

4. Discussione

Questo studio ha mostrato che la MIH a Jeddah era moderatamente prevalente rispetto ai dati di altri paesi con circa il 2% dei bambini che avevano almeno un primo molare permanente colpito. Lo studio ha reclutato bambini di età compresa tra 8 e 12 anni in modo che una corretta valutazione della MIH possa essere fatta. A questa età la maggior parte dei bambini avrebbe avuto tutti e quattro i FPM e la maggior parte degli incisivi, ma questi denti non sarebbero stati esposti all’ambiente orale abbastanza a lungo per sviluppare la carie.

Il ritrovamento di diversi denti colpiti dello stesso tipo di dente può sostenere l’ipotesi di un’origine sistemica per la MIH, che molto probabilmente colpirà tutti i denti che si sviluppano durante il periodo di tempo in cui l’insulto sistemico è avvenuto. Tuttavia, lo studio mostra che non tutti i denti indice sono stati colpiti in ogni bambino e non nella stessa misura. È possibile che i gruppi di ameloblasti siano attivi in momenti diversi durante l’amelogenesi dei singoli FPM, il che potrebbe spiegare l’asimmetria e la diversa gravità del difetto nei denti colpiti.

In accordo con gli studi precedenti, abbiamo trovato che le opacità demarcate erano il tipo più frequente di MIH . La prevalenza della rottura posteruptiva nel nostro studio era più alta di quella riportata in Svezia, Italia e Libia. Questo può essere in parte spiegato dall’inclusione di bambini più grandi nel nostro studio, in quanto alcune delle opacità demarcate possono rompersi nel tempo. Questa spiegazione è supportata dai risultati di Wogelius et al. che hanno riportato un aumento della prevalenza di rottura posteruptive con l’aumentare dell’età .

Lo studio ha mostrato che una percentuale significativamente più alta di bambini con MIH aveva storie di malattie durante i primi quattro anni della loro infanzia. Questi risultati sono supportati dai risultati di altri studi. Uno studio pilota olandese sui primi molari permanenti ipomineralizzati ha trovato che le malattie respiratorie erano comuni nei bambini affetti. Un’indagine sui possibili fattori eziologici, eseguita su bambini che avevano uno o più dei loro primi molari estratti a causa di una grave ipomineralizzazione, ha rivelato un’alta percentuale di problemi di salute, soprattutto malattie respiratorie.

Teoricamente, problemi di salute come l’asma o le infezioni adenoidi possono avere un effetto di disturbo sull’attività ameloblastica durante la mineralizzazione dello smalto a causa dell’influenza diretta della malattia o a causa di ipossia, ipocalcemia, febbre, e/o malnutrizione dovuta alla malattia. Gli esperimenti hanno dimostrato che le condizioni che influenzano il pH della matrice dello smalto, cioè l’acidosi respiratoria e i livelli anormali di ossigeno derivanti dall’ipoventilazione in varie malattie respiratorie come l’asma o le infezioni adenoidi, inibiscono l’azione degli enzimi proteolitici e lo sviluppo dell’idrossiapatite cristallina con conseguente ipomineralizzazione dello smalto.

La terapia corticosteroidea comunemente usata dai bambini asmatici è nota per sopprimere la formazione e l’attività degli osteoblasti, con conseguente diminuzione della formazione ossea . Un effetto simile sugli ameloblasti è possibile e può spiegare come l’asma può essere un fattore di rischio per la MIH. L’associazione di MIH con l’uso di antibiotici è poco chiara. Poiché gli antibiotici sono comunemente usati con infezioni delle vie respiratorie superiori, non è possibile confermare se l’associazione è stata causata dalla malattia o dal farmaco.

Anche l’associazione della MIH con la febbre è inconcludente. Gli ameloblasti sono altamente suscettibili a cambiamenti relativamente piccoli nel loro ambiente. Gli aumenti di temperatura, l’ipocalcemia e i cambiamenti di pH possono interrompere il normale processo di amelogenesi. La febbre, tuttavia, è anche un sintomo comune associato alla maggior parte delle infezioni respiratorie infantili, quindi potrebbe essere la malattia e non la febbre a causare il difetto.

Una possibile limitazione di questo studio può essere il suo bias di richiamo. Nonostante l’ampio interrogatorio, i dati ottenuti potrebbero non essere stati un riflesso completo della storia medica del bambino nei primi quattro anni di vita. Gli studi futuri possono superare questa lacuna utilizzando le cartelle cliniche del bambino oltre al ricordo dei genitori. Questo può migliorare la qualità delle informazioni mediche ottenute, anche se potrebbe non contenere informazioni su malattie minori o trattamenti non consigliati dal medico, come l’uso di farmaci da banco.

Il presente studio mostra che la MIH è un problema esistente a Jeddah. Tuttavia, i risultati non sono rappresentativi della comunità saudita nel suo complesso. Per comprendere meglio la condizione nel paese, potrebbe essere condotta un’indagine nazionale sulla salute orale. A causa della scarsità di dati su questo problema in Arabia Saudita, questo studio può fornire informazioni di base che possono essere utilizzate per ricerche future più ampie che possono coinvolgere diverse regioni del paese.

C’è bisogno di studi longitudinali con grandi dimensioni del campione per chiarire il ruolo eziologico dei molti possibili fattori eziologici discussi e il valore di tali studi sarebbe molto aumentato se tentassero di determinare i meccanismi biologici con cui questi insulti causano questo difetto dello smalto.

5. Conclusioni

I risultati di questo studio mostrano quanto segue.(1)La prevalenza di MIH nei bambini di 8-12 anni a Jeddah è dell’8,6% senza predilezione di genere.(2)La prevalenza di MIH è significativamente associata a malattie infantili durante i primi 4 anni di vita tra cui asma, infezioni adenoidi, tonsillite, febbre e assunzione di antibiotici.(3)Non vi è alcuna associazione tra MIH e storie di prematurità alla nascita, complicazioni alla nascita, basso peso alla nascita o durata dell’allattamento.(4) La maggior parte dei bambini con MIH (65,2%) ha lesioni sia nei molari che negli incisivi con opacità demarcate che sono il tipo di difetto più frequente.(5) Non c’è una differenza significativa nella prevalenza di MIH tra i lati destro e sinistro della bocca, mentre gli incisivi superiori sono significativamente più colpiti di quelli inferiori.

Conflitto di interessi

Gli autori dichiarano che non c’è conflitto di interessi riguardo alla pubblicazione di questo articolo.