Discussione
Il pneumotorace e la perdita d’aria sono comuni dopo la resezione parziale del polmone.1 La perdita d’aria prolungata è associata ad un aumento della morbilità, alla degenza ospedaliera e all’aumento dei costi sanitari.2-4 La manometria pleurica ci ha permesso di rimuovere il tubo toracico in anticipo quando era presente una perdita d’aria intermittente. Mentre il tubo toracico era permeabile, la manometria pleurica (figura 2) ha mostrato che la pressione pleurica media diminuiva dopo un colpo di tosse a causa della fuoriuscita di aria dallo spazio pleurico. Successivamente, la pressione pleurica è aumentata ed è tornata alla linea di base a causa dell’aria all’interno del polmone. Questo è un fenomeno comune e spesso sottovalutato. Sospettiamo che l’aria abbia origine negli alveoli adiacenti al polmone resecato che sono transitoriamente sovra-distesi da una riduzione della pressione pleurica. Quando quest’aria entra nello spazio pleurico, il gradiente di pressione che guida la perdita d’aria diminuisce e si risolve, con conseguente perdita d’aria transitoria dipendente dalla pressione (la perdita d’aria si risolve una volta che il gradiente di pressione è diminuito). Questo fenomeno è stato descritto nella fisiopatologia del pneumotorace ex vacuo dopo toracentesi in polmone inespandibile.5 Quando il tubo toracico è clampato, l’aria non può essere drenata dallo spazio pleurico e, a parte un picco di pressione transitorio durante la tosse, la pressione pleurica rimane invariata e stabile. Poiché la pressione pleurica è invariata, non vi è alcuna diminuzione della pressione pleurica alle unità polmonari sovradistese per promuovere un’ulteriore fuoriuscita di aria dal polmone. Questi risultati supportano un pneumotorace dipendente dalla pressione, che non si traduce in uno pneumotorace in progressivo allargamento o in uno pneumotorace in tensione e, pertanto, non necessita di un drenaggio pleurico continuo. Al contrario, una perdita d’aria indipendente dalla pressione si traduce in un pneumotorace in espansione con una continua necessità di drenaggio pleurico. Crediamo che questo caso illustri un uso potenziale e nuovo per la manometria pleurica per differenziare una perdita d’aria pressione-dipendente dalla perdita d’aria pressione-indipendente, che è essenziale nel determinare se un tubo toracico può essere rimosso in modo sicuro. Tuttavia, sono necessari futuri studi prospettici per stabilire il ruolo della manometria pleurica nella gestione del pneumotorace e della perdita d’aria dopo la resezione parziale del polmone. Questo approccio basato sulla manometria può consentire una rimozione precoce e sicura del tubo toracico e ridurre la durata della degenza dopo l’intervento chirurgico.