Introduzione: Le opzioni chirurgiche per il ritardo sintomatico dello svuotamento gastrico includono l’impianto di uno stimolatore gastrico, la gastrectomia subtotale e la piloroplastica. La piloroplastica ha dimostrato di migliorare lo svuotamento gastrico ma è raramente descritta come trattamento primario per la gastroparesi. Presentiamo un’esperienza di una singola istituzione di piloroplastica laparoscopica Heineke-Mikulicz (LP) come trattamento per la gastroparesi.
Metodi e procedure: Un database prospettico di chirurgia dell’intestino anteriore è stato interrogato per la LP in un periodo di 5 anni. Le cartelle sono state esaminate per le indicazioni, le complicazioni, il punteggio dei sintomi e gli esiti. La gastroparesi è stata definita da (1) studio di svuotamento gastrico anormale, (2) visualizzazione endoscopica di cibo trattenuto dopo un prolungato stato di NPO, o (3) sintomi clinici sospetti di lesione del nervo vagale a seguito di un complesso intervento chirurgico rioperatorio dell’intestino anteriore. I risultati sono stati analizzati utilizzando un test T appaiato e un ANOVA a singolo fattore.
Risultati: Centosettantasette pazienti con LP sono stati identificati ed esaminati. Centocinque avevano una fundoplicatio concomitante per il reflusso oggettivo. Non ci sono state complicazioni intraoperatorie o conversioni alla laparotomia. Il tasso di morbilità complessivo è stato del 6,8% con quattro ritorni in sala operatoria e due perdite confermate (tasso di perdita dell’1,1%). La durata media della degenza era di 3,5 giorni e il tasso di riammissione era del 7%. L’86% ha avuto un miglioramento della GES con una normalizzazione nel 77%. Il tempo di svuotamento gastrico è diminuito da 175 ± 94 a 91 ± 45 min. Diciannove pazienti (10,7%) hanno avuto successivi interventi chirurgici: impianto di stimolatore gastrico (12), digiunostomia e/o tubo gastrostomico (6), o gastrectomia subtotale (4). I punteggi di gravità dei sintomi per nausea, vomito, gonfiore, dolore addominale e sazietà precoce sono diminuiti significativamente a 3 mesi.
Conclusione: La piloroplastica laparoscopica migliora o normalizza lo svuotamento gastrico in quasi il 90% dei pazienti con gastroparesi con una morbilità molto bassa. Migliora significativamente i sintomi di nausea, vomito, gonfiore e dolore addominale. Alcuni pazienti possono passare a un altro trattamento chirurgico per la GP, ma rimane un’alternativa sicura e meno invasiva alla gastrectomia subtotale in questi pazienti clinicamente difficili.