Scopo: Il North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) e l’Asymptomatic Carotid Artery Study (ACAS) hanno entrambi confermato l’efficacia dell’endarterectomia carotidea nella prevenzione dell’ictus in pazienti con stenosi carotidea significativa. Una tecnica uniforme per misurare la stenosi carotidea da un arteriogramma (% stenosi = x 100) è stata utilizzata in entrambi gli studi, con riproducibilità convalidata internamente. L’affidabilità di questa misurazione quando viene utilizzata al di fuori degli studi per definire la stenosi carotidea non è stata convalidata. Il calcolo impreciso della stenosi carotidea può comportare una sovrastima del 50% della malattia carotidea significativa e un potenziale uso eccessivo della chirurgia carotidea. Questo è uno studio prospettico sull’affidabilità delle misurazioni della stenosi carotidea effettuate da medici praticanti di diverse specialità e diversi livelli di esperienza clinica.
Metodi: Due chirurghi vascolari e due radiologi interventisti (uno specializzando e un membro dello staff per specialità), in cieco sui risultati, hanno calcolato la percentuale di stenosi da 219 arteriogrammi consecutivi eseguiti per valutare la malattia occlusiva dell’arteria carotide extracranica; 72 film casuali sono stati riletti da ciascun individuo. Le interpretazioni sono state raggruppate come < 60% o > o = 60% stenosi (ACAS) e come < 30%, 30% a 69%, e > o = 70% stenosi (NASCET). L’accordo interosservatore e intraosservatore sono stati analizzati con la statistica kappa e i coefficienti di correlazione di Pearson.
Risultati: L’affidabilità interosservatore nella categorizzazione della stenosi carotidea ha rivelato un eccellente accordo per entrambi i gruppi ACAS (kappa = 0.825 a 0.903) e NASCET (kappa = 0.729 a 0.793). I coefficienti di correlazione interosservatore variavano da 0,91 a 0,95. L’accordo intraosservatore era anche altamente riproducibile per entrambe le categorie ACAS (kappa = da 0,732 a 0,970) e NASCET (kappa = da 0,634 a 0,805). I coefficienti di correlazione intraosservatore variavano da 0,89 a 0,95.
Conclusione: La tecnica NASCET per la quantificazione della stenosi carotidea può essere facilmente appresa dai medici e implementata in modo affidabile per un’adeguata identificazione dei candidati all’endarterectomia carotidea.