Quando guardiamo una persona per una prima impressione, i nostri occhi gravitano prima al centro del suo viso. Guardando quest’area dalle palpebre alle labbra superiori, il nostro cervello decifra se una persona sembra vecchia, stanca, arrabbiata, triste o giovane. Ecco alcuni fatti interessanti sul ringiovanimento delle guance e della metà del viso
Diverse cose contribuiscono all’invecchiamento della metà del viso. La “discesa gravitazionale” si verifica presto e spesso colpisce anche le donne più giovani. In altre parole, i legamenti del viso che tengono le strutture facciali all’osso sottostante si allentano e il grasso e i muscoli del viso cadono verso il basso.
La perdita di volume della metà del viso è anche un fattore e può aggravare la discesa gravitazionale. Quindi, se il viso perde volume, può cadere a causa di una minore infrastruttura per tenerlo su. Allo stesso modo, se c’è una discesa gravitazionale, il grasso facciale e il volume possono cadere sulle pieghe al centro del viso, producendo l’illusione di meno volume.
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È importante che un paziente con un viso cadente lavori con un medico che possa utilizzare tutti i metodi per trattare la metà del viso. “Se hai un martello, tutto sembra un chiodo” è un adagio che si applica se un medico ha solo approcci non invasivi, minimamente invasivi, o chirurgici da utilizzare per il mid-face cadente. Tutte le opzioni per un paziente hanno il loro posto e la loro indicazione, e possono, a volte, anche essere combinate per ottenere un risultato naturale.
Le opzioni per un paziente per ripristinare il loro aspetto giovanile e naturale nella metà del viso e nella guancia sono molte. Uno dei trattamenti popolari è il ringiovanimento delle guance e della metà del viso. La maggior parte di questi rientra nella categoria “lifting delle guance” o filler. Molte di queste sono tecniche minimamente invasive, anche se ce ne sono alcune che richiedono procedure meno invasive. Le descriverò in dettaglio di seguito.
Procedure
La discesa gravitazionale del viso si verifica quando i legamenti del viso che tengono i cuscinetti di grasso del viso verso l’alto si indeboliscono e il “viso cade”. Quando questo accade, i cuscinetti di grasso spesso cadono sulle pieghe che vanno dal naso alla bocca, e queste pieghe si “approfondiscono”. Con la separazione dei cuscinetti di grasso della guancia, si sviluppa un solco o “solco lacrimale” dall’angolo centrale dell’occhio obliquamente verso il basso. Man mano che il cuscinetto di grasso scende verso il basso sulla guancia, la distanza dalle ciglia dell’occhio al fondo della palpebra apparente aumenta.
Un pioniere chirurgo plastico francese, Tessier, ha caratterizzato il viso come una “maschera” tenuta su dalle ossa del viso dai legamenti. Sollevando la maschera, lui (e noi) poteva invertire la caduta verso il basso e ripristinare un viso “cadente”.
Il riposizionamento dei cuscinetti di grasso verso l’alto per riportarli alla loro posizione naturale può far apparire un paziente “riposato” e “più giovane”. Le guance non sembrano riempite troppo, e l’architettura del viso centrale può essere ripristinata nella sua posizione naturale.
Ci sono diversi modi minimamente invasivi per riposizionare il viso centrale. Ho una grande esperienza con questi metodi e ho innovato e lavorato allo sviluppo di molte delle tecniche in uso oggi.
L’Endotine Mid-Face o Cheek Lift
L’Endotine mid-face o cheek lift è una procedura che ho contribuito a sviluppare nella sua forma attuale.5,6 È una variazione della procedura originale di Tessier, ma è resa molto meno invasiva grazie al dispositivo Endotine. Posso installare questo dispositivo dissolvibile con anestesia locale o crepuscolare. Ci sono dei “trucchi” per installare questo dispositivo, ma otteniamo quasi il 100% di risultati favorevoli. Questo lifting delle guance “sotto il rivestimento dell’osso” è, nella mia esperienza, il lifting delle guance più duraturo della “maschera” caduta del viso.
InstaLift
InstaLift può riposizionare i cuscinetti di grasso, la guancia e il guanciale (e in qualche misura, il collo) con fili dissolvibili che sono installati con anestesia locale come procedura d’ufficio. Abbiamo usato questa procedura per due anni, e dura approssimativamente da 11/2 a 2 anni, secondo il produttore.
Come funziona?
Questa procedura di solito dura 3-8 anni, e abbiamo ulteriormente raffinato la procedura negli ultimi 15 anni. Ho pubblicato questa procedura e, di conseguenza, è stata portata su Good Morning America. Ho visto pazienti di 15 anni fa, e alcuni di loro hanno ancora un aspetto migliore rispetto alla procedura iniziale, anche se allora erano molto più giovani.
Filler iniettabili
Il “riempimento del viso” è un modo meno invasivo per camuffare le guance cadute. Qualsiasi numero di filler iniettabili (juvederm, restylane, belotero, voluma, ecc.) sono disponibili per camuffare i solchi lacrimali, riempire le pieghe nasolabiali e sollevare leggermente le guance.
Mentre la procedura è pubblicizzata come una sostituzione di volume, la mancanza di volume nelle guance è spesso perché la discesa gravitazionale si è verificata, e il volume delle guance è “andato a sud” o verso il basso, e il riempimento sta sostituendo quel volume che è caduto.
Queste procedure possono essere abbastanza efficaci per molti pazienti, ma il loro effetto è temporaneo. Possono essere esagerate, e un aspetto da pesce palla può risultare con il successivo “riempimento eccessivo”. I tassi di soddisfazione sono alti, e possono fornire un risultato quando le procedure non sono indicate o desiderate.
Vampire Lift
Non è un’opzione a parte il ringiovanimento delle guance e della metà del viso il “Vampire Lift”, che utilizza il plasma ricco di piastrine del paziente per stimolare il collagene e riempire le aree cadute. La tecnica è abbastanza efficace e sembra durare un anno. È particolarmente utile per i pazienti che hanno avuto reazioni o grumi con il filler. Il Vampire lift evita reazioni e grumi.
Iniezioni di grasso o micro-liporeiniezioni
Le iniezioni di grasso o micro-liporeiniezioni sono spesso usate per riempire il volume del viso e della metà del viso. Abbiamo eseguito queste tecniche dal 1984, ma le tecniche, nelle migliori mani, non sono totalmente affidabili, dato che solo il 32% dei pazienti negli studi ha avuto risultati che sono durati più di 6 mesi.
Nella nostra esperienza, le tecniche di iniezione di grasso più durature richiedono iniezioni multiple con più periodi di recupero e lividi per ottenere risultati che durano più a lungo dei filler più recenti. Abbiamo abbandonato la tecnica sotto e intorno agli occhi da quando abbiamo dovuto correggere problemi di altri medici come grumi che non erano suscettibili di nulla se non la rimozione chirurgica. Le iniezioni di grasso contengono cellule staminali che aiutano a ringiovanire la pelle, anche se i prodotti, come DefenAge, possono duplicare il ringiovanimento della pelle con applicazioni a casa.
Stem Cell Facelift
Una variante di queste tecniche per il ringiovanimento del viso medio è il “lifting con cellule staminali”. In questa tecnica, la collagenasi o la rotazione rapida in una centrifuga concentra le cellule staminali mesoteliali, i fibroblasti, i macrofagi e altre cellule in una “frazione vascolare stromale”. Una tecnica alternativa è quella di derivare la frazione vascolare stromale dal midollo osseo (una tecnica dolorosa).
Finora, non ci sono prove o prove minime che, in faccia, ci sia qualche vantaggio della frazione vascolare stromale rispetto alla sola iniezione di grasso, e ci sono esperienze russe che, iniettata per via endovenosa, può causare tumori. Infatti, la FDA ha citato in giudizio o chiuso diverse cliniche per affermazioni fraudolente e danni ai pazienti. Anche se abbiamo le attrezzature e le tecniche, finora abbiamo preso un “aspetta e vedi” su queste tecniche. La frazione vascolare stromale ha, tuttavia, guadagnato trazione in Ortopedia.
Scultptra
Scultptra, simile alle iniezioni di grasso, è un filler che stimola il collagene nella crescita, e può durare fino a tre anni. Questa procedura non ha bisogno di iniettare tre volte per ottenere risultati duraturi, e c’è un periodo di recupero da lividi e gonfiore. “Sculptomas”, o grumi da Sculptra può essere difficile da sradicare.
Finalmente, una soluzione più permanente alla perdita di volume del viso è impianti di guancia. Abbiamo eseguito questi interventi per molti anni, ma riteniamo che siano principalmente per pazienti con visi sottili e stretti, o pazienti che desiderano l’aspetto di una guancia più raffinata. Anche i pazienti con asimmetrie facciali possono beneficiarne. Questi impianti sono tollerati bene, e i pazienti che li hanno installati per 20-30 anni sono senza problemi.
- Peterson MF, Eckstein MP. Guardare appena sotto gli occhi è ottimale nei compiti di riconoscimento dei volti. P Natl Acad Sci USA. 2012;109:E3314-E23
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