Sito di origine
L’ASA ha avuto origine dall’arteria vertebrale come rami destro e sinistro appaiati in tutti i campioni tranne uno in cui era presente solo l’ASA sinistro. L’ASA ha avuto origine dalla superficie mediale, anteromediale o posteromediale della porzione V4 della VA. L’ASA ha avuto origine dalla superficie mediale della VA in nove casi su 17 (52,9%). In quattro (23,5%), l’ASA è emerso dalla superficie anteromediale e nei restanti quattro (23,5%) dalla superficie posteromediale della VA (Tabella 1).
Modelli e decorso
I rami emergenti destro e sinistro avevano una direzione verso il basso e si incontravano per fondersi e formare il tronco principale ASA in quattro esemplari. In due esemplari, i due rami rimasero separati come due tronchi ASA diversi. C’era un solo ASA in un esemplare; mentre in un altro, il ramo sinistro molto corto forniva il sangue solo alla piramide e non si univa a quello controlaterale. In un esemplare, i due rami si sono uniti per formare un arco vascolare da cui hanno avuto origine due ASA separati.
In due dei quattro esemplari in cui i due rami si fondono per formare un unico ASA, il ramo sinistro si unisce a quello destro dominante e l’ASA continua il corso del ramo destro dominante. Negli altri due, l’ASA dopo aver formato un unico tronco si è biforcato in due rami ASA separati. Non abbiamo riscontrato nessun ASA definito come un ASA ‘da manuale’ derivante dalla fusione di due rami sinistri e destri appaiati e simmetrici originati dalla porzione V4 della VA.
Perforatori
I rami destro e sinistro hanno dato origine ad una media di 3,6 rami perforanti ciascuno prima di formare l’ASA. L’ASA stesso nella sua porzione prossimale ha dato origine a una media di 2,5 rami perforanti (Tabella 1).
Calibri e proporzioni dei diametri
Il diametro esterno dell’ASA variava da 0,34 a 1,02 mm (media 0,59 mm). In ogni esemplare, il diametro dell’ASA era più grande del diametro dei rami dall’unione dei quali nasceva. L’ASA era sempre più piccolo di entrambi i PICA (destro o sinistro). Il calibro della VA distale (a livello dell’origine dei rami ASA) variava da 2,76 a 4,37 mm (media 3,45 mm). La proporzione del diametro medio dell’ASA rispetto alla VA è di 0,17. Sulla base di questa proporzione, il flusso nell’ASA è circa 1/1000 del flusso nella VA, poiché secondo l’equazione di Poiseuille, il flusso è inversamente proporzionale alla quarta potenza del raggio.4 Il diametro medio della PICA alla sua origine variava da 0,50 a 2,38 mm (media 1,31 mm). La proporzione tra il diametro dell’ASA e il diametro della PICA è 0,45 e la proporzione del flusso (ASA/PICA) è circa il 4% (Tabella 2).
Distanze
In ogni campione, l’ASA aveva origine dalla VA distale all’origine della PICA. Il punto di origine dell’ASA rispetto all’apice della giunzione vertebrobasilare mostra una grande variabilità che va da 2,86 a 12,38 mm con una media di 6,86 mm La distanza dall’origine dei rami alla loro fusione mostra anche una grande variabilità che va da 2,54 a 8,89 mm (media 4,95 mm). La distanza tra l’origine dei rami ASA e l’origine del PICA variava da 3,60 a 12,34 mm (media 9,02 mm) (Tabella 3).
Classificazione
Sulla base dei modelli di origine dell’ASA incontrati nel nostro studio e da una revisione della letteratura proponiamo una classificazione dell’origine dell’ASA, che ha rilevanza clinica e radiologica. Il modello di origine dell’ASA può essere diviso in tre tipi principali (Figura 1).
Schema del modello di origine e dei tipi di ASA trovati nel presente studio.
Tipo I
Questo tipo è caratterizzato dalla presenza di due rami (destro e sinistro) che si fondono per formare l’ASA. Il tipo Ia è definito come l’ASA in cui due rami simmetrici emergono dalle VAs e si fondono per formare un ASA che scorre verso il basso. Nel nostro studio, non abbiamo incontrato nessun ASA di tipo Ia. Il tipo Ib è definito come l’ASA che nasce dall’unione di due rami appaiati e che si divide in due tronchi ASA separati dopo la loro unione (Figura 2a). C’erano due ASA di tipo Ib nei nostri campioni (22,2%). Tipo Ic caratterizzato dalla presenza di un arco vascolare formato dai rami sinistro e destro che nascono da ogni VA, da questo arco vascolare emergono due tronchi ASA separati (Figura 2b). C’era un tipo Ic nei nostri campioni (11,1%).
tipo I ASA. Il tipo Ia (ASA “da manuale”) era assente nei nostri esemplari. Nel Tipo Ib, l’ASA si divide in due rami immediatamente dopo la fusione (a). Nel Tipo Ic, i rami destro e sinistro che originano dalla VA formano un arco vascolare e i due ASA nascono da esso.
Tipo II
Il Tipo II è caratterizzato dalla presenza di un ASA che nasce dal solo ramo destro o sinistro. Nel tipo IIa c’è solo un ASA che emerge dalla VA sinistra o destra (Figura 3a). Nei nostri esemplari c’era solo un Tipo IIa (11,1%). Nel Tipo IIb, ci sono due rami che emergono da ogni VA. Tuttavia, uno di loro, che è molto breve, rifornisce la superficie ventrale del midollo e l’altro forma in realtà un unico ASA (Figura 3b). C’era un tipo IIb nei nostri esemplari. Il tipo IIc è caratterizzato da un ramo dominante, che scorre verso il basso come il tronco principale dell’ASA e si unisce a quello controlaterale più piccolo in modo anastomotico da un lato all’altro (Figura 3c). C’erano due tipi IIc nei nostri esemplari (22,2%).
ASA di tipo II. Nel tipo IIa, c’è solo un ramo che forma l’ASA (in questo caso, il sinistro) (a). Nel tipo IIb, un ramo (il sinistro in questo esemplare) termina sulla piramide senza unirsi a quello controlaterale, mentre il ramo controlaterale scende autonomamente verso il basso (b). Nel Tipo IIc, un ramo (il sinistro in questo esemplare) si unisce al controlaterale dominante in modo end-to-side (c).
Tipo III
Il Tipo III è caratterizzato dalla presenza di due ASA separati e indipendenti (Figura 4). C’erano due Tipo III nei nostri campioni (22,2%) (Tabella 1).
Tipo III ASA. Nel tipo III, due corsi ASA separati scendono indipendentemente l’uno dall’altro.