Questa è la terza puntata di una serie di articoli che esplorano i test di laboratorio per le persone che seguono diete low-carb, e come questo modo di mangiare richiede una prospettiva leggermente diversa per interpretare i risultati rispetto ai risultati delle persone che mangiano più carboidrati.
Nella parte 1, abbiamo coperto i test per la glicemia (glucosio a digiuno, emoglobina A1c, e fruttosamina). Nella parte 2, abbiamo esplorato l’insulina a digiuno, il test più importante che la maggior parte dei medici non sta ordinando. Presi insieme, questi spiegano perché il glucosio a digiuno e l’emoglobina A1c negli intervalli “normali” non sempre significano che qualcuno è in chiaro per quanto riguarda la sensibilità all’insulina e la sana regolazione del glucosio. (Naturalmente: per molte persone, l’insulina pericolosamente alta è l’unica cosa che mantiene i livelli di glucosio in un range sano.)
In tutta questa serie, stiamo sottolineando che la salute non può essere determinata da una singola misurazione isolata. È un mosaico, composto da molte parti individuali che sono meglio valutate nel loro insieme. Con questo in mente, scaviamo un po’ più a fondo nel rapporto tra glucosio e insulina.
Il modello omeostatico di valutazione della resistenza all’insulina (HOMA-IR)
HOMA-IR è un calcolo che indica il tuo livello di sensibilità all’insulina prendendo in considerazione il rapporto tra glucosio e insulina. Per questo motivo, l’HOMA-IR può essere più informativo per te e per il tuo medico rispetto al solo glucosio a digiuno o all’insulina a digiuno.
“Valutazione del modello omeostatico” sembra più complicato di quello che è. Scomponiamolo e vediamo cosa significa per quanto riguarda la sensibilità all’insulina:
Secondo un dizionario medico, l’omeostasi è “la tendenza dei sistemi biologici a mantenere condizioni relativamente costanti nell’ambiente interno mentre interagiscono e si adattano continuamente ai cambiamenti originati all’interno o all’esterno del sistema.”
- Lo stato di equilibrio (equilibrio tra pressioni opposte) nel corpo rispetto alle varie funzioni e alle composizioni chimiche dei fluidi e dei tessuti.
- I processi attraverso i quali tale equilibrio corporeo viene mantenuto.
In parole povere, omeostasi significa che il tuo corpo non vuole che qualcosa vada troppo fuori controllo e ha modi per tenere le cose sotto controllo. Lo facciamo con la pressione sanguigna, la temperatura corporea, il pH del sangue (livello di acidità) e altro ancora.
Il dizionario medico spiega anche l’omeostasi come “una relativa costanza nell’ambiente interno del corpo.”
Le frasi chiave qui sono costanza relativa ed equilibrio corporeo, cioè né troppo alto né troppo basso. La valutazione del modello omeostatico misura quanto duramente il corpo sta lavorando per mantenere questa relativa costanza ed equilibrio.
Non vogliamo che la glicemia vada troppo in alto o troppo in basso. Per la stragrande maggioranza della popolazione, la preoccupazione è una glicemia troppo alta. E poiché l’insulina è la cosa principale che impedisce al glucosio di andare troppo in alto, l’HOMA-IR ci dice quanto duramente il corpo sta lavorando per evitare che la glicemia diventi pericolosamente alta. Cioè, quanta insulina deve produrre il pancreas per mantenere il glucosio nel sangue a un certo livello?
In fondo: più alto è il tuo HOMA-IR, più sei resistente all’insulina.
Come calcolare l’HOMA-IR:
Le linee guida dell’HOMA-IR variano nella letteratura medica pubblicata. I medici che usano diete a basso contenuto di carboidrati e stile Paleo nelle loro pratiche – e che riconoscono l’importanza di questa misurazione – hanno linee guida simili a queste, da Richard Maurer, ND, creatore di The Blood Code™:
- Sensibilità insulinica ottimale: < 1
- Resistenza precoce all’insulina: > 1.9
- Resistenza insulinica significativa: > 2.9
Ecco alcuni esempi:
Paziente A Paziente B
Glicemia a digiuno: 90 mg/dL Glucosio a digiuno: 82 mg/dL
Insulina a digiuno: 4 μIU/mL Insulina a digiuno: 14 μIU/mL
HOMA-IR: (90 x 4) / 405 = 0.88 HOMA-IR: (82 x 14) / 405 = 2,83
Il glucosio a digiuno del paziente A è più alto di quello del paziente B, ma l’insulina del paziente A è molto più bassa. Prendendo in considerazione sia il glucosio che l’insulina, i punteggi HOMA-IR ci mostrano che anche con un glucosio a digiuno più basso, il paziente B è a maggior rischio di complicazioni metaboliche lungo la strada.
Dove l’HOMA-IR brilla
Nella parte 1 di questa serie, abbiamo notato che nelle persone che seguono diete low-carb o chetogeniche, il glucosio a digiuno è talvolta più alto di quanto ci si aspetterebbe. Abbiamo coperto un paio di ragioni per questo, ma uno che abbiamo salvato per questa puntata è più bassi livelli di insulina. Se il glucosio a digiuno di qualcuno è leggermente elevato in combinazione con l’insulina è bello e basso, questo può effettivamente essere meno indicativo di problemi metabolici che il glucosio più basso con insulina più alta.
Ricercatori hanno notato, “Insulin-mediated glucose disposal varia severamente in individui apparentemente sani”. Cioè: le persone variano ampiamente nella quantità di insulina necessaria per mantenere il loro glucosio nel sangue a livelli simili. (Esempio: Per mantenere un livello di glucosio di 85 mg/dL, Tom richiede 3 μIU di insulina, ma Stacey richiede 18 μIU. Con un HOMA-IR di 3,7 rispetto all’HOMA-IR di Tom di 0,63, il corpo di Stacey sta lavorando molto più duramente e lei è a rischio molto maggiore per le condizioni multiple associate con l’insulino-resistenza e iperinsulinemia.)
Qui è una grande illustrazione di questo, condiviso con il permesso di Ted Naiman, MD, uno specialista di medicina di famiglia che utilizza basso – carb e diete chetogeniche con i suoi pazienti. La lezione di takeaway è che il glucosio a digiuno non ti dice molto se non conosci il tuo livello di insulina:
Il glucosio a digiuno leggermente più alto non è motivo di allarme se i livelli di insulina sono bassi. (Escluso il diabete di tipo 1.)
Puoi facilmente misurare il tuo glucosio a digiuno a casa. (E registrarlo qui a Heads Up Health in modo da poter vedere le tendenze nel tempo.) Ma poiché non puoi misurare l’insulina da solo, dovrai chiedere al tuo medico di ordinare un test di insulina a digiuno per te. Idealmente il medico creerà un ordine di laboratorio per far testare insieme l’insulina e il glucosio a digiuno. Sfortunatamente, molti medici sono riluttanti a ordinare un test dell’insulina a digiuno se non hai il diabete o il pre-diabete. In questi casi, puoi considerare di ordinare questo test per conto tuo. (Vedi la nostra guida per ulteriori informazioni su come ordinare i tuoi test di laboratorio.)
Anche se non puoi ordinare le tue analisi, ci sono ancora modi per ottenere almeno un senso generale di dove ti trovi in termini di sensibilità all’insulina. Secondo il Dr. Naiman, il tuo rapporto vita-altezza è un ragionevole proxy dell’HOMA-IR. Puoi supporre che se il tuo rapporto vita-altezza sta migliorando (cioè sta diventando più piccolo), anche la tua sensibilità all’insulina sta migliorando. Se sei più grande intorno a te di quanto tu sia alto, sei in guai seri! Ma poiché quasi nessuno rientra in questa categoria, per la salute generale, un rapporto vita-altezza di 0,5 o leggermente inferiore è l’ideale. (Gli atleti d’élite potrebbero essere più vicini a 0,45.) Questo è facile da misurare a casa: basta usare un metro a nastro per misurare la circonferenza della vita, e dividere quel numero per la tua altezza. Basta essere sicuri di usare le stesse unità per entrambi, sia che si tratti di pollici o centimetri.)
(Pro-tip: Traccia le tue misure facilmente utilizzando la nuova funzione di misurazione del nastro del corpo di Heads Up Health.)
Traccia i tuoi risultati
Heads Up Health può aiutarti a tracciare i risultati dei tuoi importanti test di laboratorio in modo da poter prendere decisioni informate e guidate dai dati quando si tratta della tua salute. Puoi facilmente monitorare i tuoi test di glucosio a digiuno, insulina a digiuno e HOMA-IR nel tuo profilo Head Up. Lo screenshot qui sotto mostra come puoi inserire questi dati nel tuo profilo Heads Up:
Traccia i tuoi risultati HOMA IR con Heads Up Health
Per i nostri utenti negli Stati Uniti, puoi anche collegare elettronicamente la tua struttura medica e importare immediatamente i risultati dei tuoi test di laboratorio. Infine, è possibile tenere traccia di tutte le altre metriche dello stile di vita (peso, grasso corporeo, zucchero nel sangue, esercizio fisico, ecc.) per capire come le tue scelte di vita influiscono sulla tua salute metabolica.
In arrivo…
Tutto ciò detto, l’HOMA-IR si basa ancora sui livelli a digiuno. L’insulina potrebbe essere elevata per la maggior parte della giornata, ma è tornata giù durante la notte, così che il livello a digiuno è normale. In questo caso, una persona potrebbe ancora essere a rischio di problemi medici associati alla resistenza all’insulina, ma è probabile che qualche misura – se non più misure – indicherebbe la resistenza all’insulina. Ci saranno “canarini nella miniera di carbone” anche se l’insulina a digiuno (e quindi l’HOMA-IR) sembra buona. Esamineremo alcune di queste altre misurazioni nei prossimi post.