Abstract
La perdita prematura dei denti nei bambini porta alla perdita di spazio e colpisce l’integrità dell’arco. Il mantenitore di spazio a fascia e ad anello è utilizzato nella maggior parte dei pazienti che richiedono il mantenimento dello spazio di un singolo dente sia nella dentizione primaria che in quella mista. Conserva le dimensioni prossimali, ma non è funzionale. Questo articolo descrive un metodo per modificare il mantenitore di spazio convenzionale in uno funzionale e riporta la sua applicazione clinica e il follow-up in cinque bambini.
1. Introduzione
Una dentizione primaria sana preserva lo spazio per i denti permanenti e mantiene l’integrità dell’arco. I diversi modelli alimentari rendono i bambini più suscettibili alla carie dentale e provocano la perdita prematura dei denti primari, rendendo così necessario il posizionamento di mantenitori di spazio. I mantenitori di spazio guidano l’eruzione dei denti permanenti ed evitano la necessità di un complesso trattamento ortodontico successivo. Il mantenitore di spazio fisso più comunemente usato è il mantenitore di spazio a bande e anelli. Sebbene sia più facile da costruire, economico e richieda meno tempo alla poltrona, non riesce a ripristinare la funzione occlusale del dente perso. Quindi, si cerca di modificare l’apparecchio in modo da renderlo funzionale.
2. Tecnica di fabbricazione del mantenitore di spazio funzionale a fascia e ad anello
Il primo passo è quello di costruire un mantenitore di spazio convenzionale a fascia e ad anello nella regione di perdita prematura del dente. Questo è seguito dal posizionamento di un dente acrilico nell’area edentula del calco e dalla stabilizzazione con cera da modellazione. L’occlusione viene poi controllata con il calco dell’arcata opposta e regolata. L’acrilico polimerizzato a freddo viene usato per attaccare l’elemento pontic all’ansa. L’apparecchio completato viene poi rifinito e lucidato (Figura 1). La prova di adattamento viene fatta nella bocca del paziente, e l’apparecchio viene controllato per la presenza di irritazione dei tessuti molli o di interferenze occlusali e regolato di conseguenza. Viene fatta la cementazione finale dell’apparecchio.
3. Caso 1
Una paziente di 6 anni si è presentata al Dipartimento di Pedodonzia con un reclamo principale di dolore nella regione superiore del dente posteriore destro. Il primo molare deciduo destro era cariato con il riassorbimento di più di 2/3 delle sue radici e quindi doveva essere estratto. L’analisi del modello è stata seguita dal posizionamento di una banda funzionale fissa e di un mantenitore di spazio ad anello (Figura 2).
4. Caso 2
Un bambino di 6 anni aveva denti 74, 75, 84 e 85 gravemente cariati. La radiografia del 74 ha mostrato una prognosi sfavorevole ed è stato estratto. La pulpectomia è stata fatta per i denti rimanenti, e i denti sono stati restaurati con corone in acciaio inossidabile. Un mantenitore di spazio funzionale a fascia e ad anello è stato cementato in relazione al 74. Il paziente è stato richiamato dopo tre mesi, ed è stato riscontrato che non c’era irritazione dei tessuti molli o dislocamento dell’apparecchio (Figura 3).
5. Caso 3
Un paziente femmina di 7 anni ha presentato il reclamo principale di denti multipli cariati e anche una storia di estrazione del dente posteriore superiore destro cariato. L’esame clinico ha rivelato 53 e 64 gravemente cariati e 54 clinicamente mancante. La radiografia del 64 ha rivelato una prognosi sfavorevole e quindi è stato estratto. Dopo l’analisi del modello, sono stati cementati un mantenitore di spazio convenzionale a fascia e ad anello nella regione del 54 e un mantenitore di spazio funzionale a fascia e ad anello nella regione del 64. Il dente 53 è stato trattato endodonticamente e restaurato esteticamente con resina composita (Figura 4). La paziente è stata visitata ogni tre mesi e ha riferito che la fascia funzionale fissa e il mantenitore di spazio ad anello l’hanno aiutata a masticare comodamente. Non c’era irritazione della mucosa in relazione all’apparecchio.
6. Caso 4
Una paziente di 6 anni ha riferito di una mancanza clinica di 74 e 84. La cartella dentale passata ha rivelato l’estrazione dei denti 74 e 84 a causa di carie quattro mesi e due mesi prima, rispettivamente. È stata anche riportata una storia di difficoltà di masticazione. L’analisi del modello è stata fatta. Non c’era alcuna perdita di spazio; quindi, è stato pianificato di mantenere lo spazio con la banda funzionale e il mantenitore di spazio ad anello in relazione all’84 e quello convenzionale in relazione al 74. La paziente è stata richiamata ogni tre mesi per un controllo, e si sentiva a suo agio a masticare sul lato destro (Figura 5).
7. Caso 5
Una ragazza di 13 anni si è presentata al reparto con il reclamo di diversi denti rotti e un dente permanente perso. I genitori hanno fornito la storia di un trauma alla regione del mento a causa di una caduta accidentale da un trattore dieci giorni prima della segnalazione. La sua storia medica non era notevole. All’esame intraorale, i denti numero 15, 16, 25, 26, 35, 36 e 45 avevano subito fratture della corona non complicate. Il dente numero 34 era clinicamente mancante, e il dente numero 46 mostrava una frattura complicata della corona. La radiografia panoramica ha confermato l’avulsione del 34 e non ha mostrato alcuna prova di frattura che coinvolgesse la mascella o la mandibola. È stato pianificato di restaurare i numeri 15, 25, 35 e 45 con restauri in composito, di eseguire la RCT nel 46 e di restaurare il 16, 26, 36 e 46 con corone in acciaio inossidabile, in quanto presentavano un’estesa perdita di struttura dentale dovuta all’impatto del trauma. Un mantenitore di spazio funzionale (banda e anello con ponticello acrilico del dente numero 34) è stato pianificato come protesi provvisoria e un mantenitore di spazio nella regione del dente 34. Dato che il dente 35 aveva una perdita estesa di denti sull’aspetto linguale, la banda avrebbe aiutato anche nella ritenzione del restauro in composito fino alla futura gestione definitiva del restauro (Figura 6).
8. Discussione
L’apparecchio Band and loop è un mantenitore di spazio versatile per il mantenimento dello spazio dovuto alla perdita prematura di un singolo dente. Ha mostrato buone percentuali di successo. Tuttavia, lo svantaggio è che non è funzionale. Oltre a mantenere la dimensione mesiodistale dello spazio creato dalla perdita prematura di un dente, un mantenitore di spazio dovrebbe aiutare la masticazione e prevenire la sovratensione del dente o dei denti opposti. Dovrebbe anche essere semplice, non interferire con le normali regolazioni occlusali, o limitare la normale crescita e sviluppo. Tuttavia, nessun mantenitore di spazio soddisfa tutti i requisiti ideali. Una nuova tecnica di fabbricazione di un mantenitore di spazio funzionale a fascia e ad anello è stata descritta in questa relazione. La tabella 1 elenca i pro e i contro del mantenitore di spazio modificato rispetto al tradizionale mantenitore di spazio a fascia e ad anello.
Svantaggi
(1) Aiuta la masticazione.
(2) Previene la sovraeruzione del dente opposto.
(3) Distribuzione delle forze occlusali sull’elemento pontic e quindi meno possibilità di distorsione/scivolamento dell’ansa e impingement nella gengiva.
(4) Previene lo sviluppo di abitudini anomale della lingua.
Limitazioni e possibili soluzioni
(1) La visualizzazione diretta dell’eruzione del successore non è possibile.
(a) Quindi, sono necessari controlli a lungo termine e frequenti (preferibilmente usando radiografie-RVG). La rimozione periodica e l’ispezione clinica per i segni dell’eruzione del successore o l’irritazione dei tessuti seguita dalla ricomposizione dovrebbero essere eseguite come si farebbe per qualsiasi mantenitore di spazio tradizionale.
(b) I genitori dovrebbero essere informati che il solo pontic sarà rimosso dall’apparecchio quando il bambino si avvicina all’età di eruzione del successore o se c’è evidenza clinica o radiografica dell’imminente comparsa del dente.
(2) La perdita del cemento e il fallimento della saldatura possono essere possibili ragioni di fallimento di questo apparecchio. Quindi, una progettazione di qualità dell’apparecchio, una stretta supervisione e frequenti controlli a intervalli di 2-4 mesi sono imperativi.
Al fine di confrontare l’accettabilità del mantenitore di spazio a fascia e ad anello modificato con quella di quello convenzionale, a due bambini sono stati dati entrambi i tipi. I due bambini hanno riferito di essere soddisfatti del mantenitore di spazio a fascia e ad anello modificato e hanno trovato che è comodo per mangiare.
Tutti i bambini sono stati richiamati ogni tre mesi. Il design di questo apparecchio non ha interferito con il mantenimento dell’igiene orale e non ha causato irritazione dei tessuti molli, disagio o alloggiamento di cibo. Non ci sono state segnalazioni di fratture dell’apparecchio. Tuttavia, va notato che il periodo massimo di follow-up era solo di un anno; quindi, il follow-up a lungo termine è essenziale per valutare la longevità dell’apparecchio.
9. Conclusione
Gestire lo spazio e allo stesso tempo migliorare la funzione masticatoria e mantenere l’integrità dell’arco nella perdita precoce dei denti primari sono compiti impegnativi. Il mantenitore di spazio funzionale a fascia e ad anello descritto in questa relazione sarà una buona scelta per l’uso nella perdita prematura di un singolo dente nei bambini molto piccoli.
Conflitti di interesse
Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interesse riguardo alla pubblicazione di questo articolo.