Presentazione del caso: Un uomo di 85 anni con una storia di HCV, ipotiroidismo su levotiroxina, e anemia presentato con una storia di 1 giorno di dolore totale del corpo. Ha dichiarato che era nel suo solito stato di salute fino a metà pomeriggio della data di ammissione, quando ha sviluppato un improvviso dolore corporeo generalizzato che è peggiorato con l’ispirazione, insieme a debolezza e gonfiore alle estremità inferiori. Non è stato in grado di caratterizzare ulteriormente il dolore. Il paziente era agitato al momento della presentazione, ma concentrato sul suo dolore, con un successo minimo quando si è cercato di distrarlo. Ha dichiarato di aver provato due tylenol e due Advil per il suo dolore senza alcun sollievo. L’ulteriore anamnesi era irrilevante, a parte una visita al pronto soccorso tre settimane prima per dolore ai denti, quando gli fu data l’amoxicillina e fu dimesso a casa. In seguito gli furono estratti 3 denti. I segni vitali del paziente erano stabili, l’elettrocardiogramma mostrava un ritmo sinusale normale e la radiografia del torace era irrilevante. A causa dell’agitazione gli sono stati somministrati lorazepam e haldol al pronto soccorso, senza alcun effetto apparente né sul dolore né sull’agitazione. L’emocromo e le analisi delle urine erano irrilevanti, e gli elettroliti erano notevoli solo per un sodio di 124 mEq/L. All’esame, il paziente era irrequieto, agitato e minimamente distraibile, con un esame altrimenti del tutto normale, compresi forza e riflessi intatti. Le sue gambe non avevano edema, anche se aveva una diffusa tenerezza delle estremità alla palpazione. Poiché era molto agitato e continuava a insistere che le sue gambe erano gonfie, è stato lavorato per uno stato mentale alterato. Una TAC della testa non presentava alcun segno, le funzioni epatiche erano borderline elevate e coerenti con l’HCV, la RPR era negativa e il TSH era elevato a 21,95 mIU/L. Al paziente è stata data levotiroxina IV, con un rapido miglioramento dei sintomi. Il giorno seguente, non riferì più alcun dolore e non era più agitato; dichiarò di stare completamente meglio. Spiegò che aveva completamente smesso di prendere la levotiroxina al momento dell’estrazione dei denti tre settimane prima. Entro due giorni dalla ripresa della levotiroxina, la sua iponatriemia si è risolta, e il paziente è stato dimesso a casa.
Discorso: La follia da mixedema, nota anche come psicosi da mixedema, è una manifestazione dell’ipotiroidismo descritta per la prima volta in letteratura nel 1949, anche se è stata collegata all’ipotiroidismo negli anni 1880. Sebbene i classici sintomi psichiatrici dell’ipotiroidismo siano depressione, smemoratezza e affaticamento, dal 5% al 15% dei pazienti ipotiroidei presenta sintomi più evidenti, come allucinazioni, paranoia e deliri. Nessuna caratteristica psichiatrica specifica è stata identificata in associazione con uno stato mixedematoso, e possono apparire senza alcuna delle compromissioni globali viste con la demenza. Insolito in questo caso è un paziente che ha sviluppato una psicosi acuta dopo la sospensione del suo farmaco solo tre settimane prima della presentazione; il corso generale per lo sviluppo di tali sintomi è da mesi ad anni. Tuttavia, senza un recente TSH ambulatoriale, è possibile che questo paziente sia stato subclinicamente ipotiroideo per qualche tempo. Come per tutte le altre manifestazioni di ipotiroidismo, il trattamento è con la terapia sostitutiva della tiroide, titolata al TSH. I sintomi psichiatrici di solito risolvere entro 1 settimana, e può essere accelerato con l’aggiunta di antipsicotici, anche se alcuni pazienti riferiscono che un completo ritorno alla linea di base può richiedere mesi.
Conclusioni: La follia del mixedema, una manifestazione insolita di ipotiroidismo, dovrebbe essere considerata quando si valutano i sintomi neuro-psichiatrici di nuova insorgenza, in particolare nel contesto della malattia tiroidea nota.
Conclusioni