Le fratture dell’osso ioide sono estremamente rare e rappresentano lo 0,002% di tutte le fratture. Questo tipo di fratture è più frequente negli uomini giovani che nelle donne ed è molto raro nei bambini. Una recente revisione della letteratura ha dimostrato che questo tipo di fratture sono sempre più spesso dovute a incidenti stradali, mentre in passato lo strangolamento era la causa più frequente.
Le fratture dell’osso ioide sono poco frequenti a causa della posizione anatomica dell’osso. L’osso a forma di U è ben protetto anteriormente e lateralmente dalla mandibola sporgente e posteriormente dalla colonna cervicale.
Le relazioni anatomiche dell’osso ioide rendono estremamente difficile che si verifichi una frattura isolata quando i pazienti sono in posizione rilassata. Come risultato della sua relazione con le strutture circostanti, le fratture dell’osso ioide sono spesso associate a lesioni alla mandibola, alla colonna cervicale, alla laringe e alla faringe. Queste lesioni correlate tendono ad essere più urgenti dal punto di vista medico e, di conseguenza, le fratture dello ioide potrebbero non essere riconosciute immediatamente. I sintomi di presentazione dei pazienti con fratture dell’osso ioide possono variare ampiamente.
I sintomi più comuni includono dolore nella parte anteriore del collo, anomalie relative alla deglutizione come disfagia o odinofagia, e dolore alla rotazione della testa. Il reperto più comune all’esame clinico è la tenerezza durante la palpazione del collo anteriore, il gonfiore visibile del collo e l’incapacità di ruotare completamente la testa. L’endoscopia standard a fibre ottiche di solito rivela lacerazioni faringee, ematomi, edema e frammenti dell’osso ioide che sporgono attraverso la mucosa faringea. Sono state riportate diverse tecniche per migliorare la visualizzazione dei seni piriformi e delle aree post-cricoidi. Queste tecniche includono: la manovra di Valsalva modificata, la manovra di Trumpet e la trazione cutanea. Spielmann et al. raccomandano l’uso della manovra di Valsalva durante la nasendoscopia di routine.
La diagnosi è solitamente confermata dall’uso della TAC. In letteratura non c’è consenso sulla gestione delle fratture dell’osso ioide. I casi sono gestiti individualmente con decisioni prese sulla base delle lesioni associate, dei sintomi e delle complicazioni potenziali o reali. Le decisioni di gestione possono essere prese in base alla classificazione della frattura.
Le fratture chiuse dell’osso ioide sono di solito non complicate e gestite in modo conservativo finché le vie aeree sono sicure1. Il paziente può essere ricoverato e osservato per un breve periodo di tempo prima di essere dimesso a casa. Il follow-up entro le due settimane successive mostra solitamente il recupero dei sintomi e la guarigione della frattura dello ioide. Sebbene in letteratura sia stato descritto un metodo per la riduzione chiusa, di solito non è necessario.
Nel caso di una frattura composta esterna, la ferita del collo deve essere esplorata e sbrigliata, anche se la rimozione dell’osso ioide non è essenziale. Nelle fratture composte che comportano lacerazioni faringee, il trattamento chirurgico comporta lo sbrigliamento dell’esposizione e il drenaggio dello spazio retrofaringeo e di altri spazi dei tessuti molli. Un sondino nasogastrico può assistere questi pazienti con la guarigione delle lacerazioni faringee e proteggendo dall’aspirazione. In una minoranza di casi di frattura dello ioide, è stata riportata una gestione operativa.