DISCUSSIONE
La cheratosi follicolare invertita si presenta generalmente come una papula solitaria asintomatica, solida, bianco-rosa, più piccola di 1 cm. La cheratosi follicolare invertita è localizzata nella regione testa-collo nel 90% dei pazienti, ed è frequente nei maschi anziani.
L’eziopatogenesi della cheratosi follicolare invertita non è esattamente nota. Anche se è stato riportato che potrebbe essere correlato alle verruche virali o alla cheratosi seborroica, alcuni autori ritengono che la cheratosi follicolare invertita sia un’entità diversa. Negli studi più recenti, il papilloma virus umano (HPV) è stato rilevato nei casi di cheratosi follicolare invertita. Un altro studio ha riportato che la cheratosi follicolare invertita è una neoplasia di origine follicolare e, sotto questo aspetto, potrebbe essere differenziata dalla cheratosi seborroica. Anche se la cheratosi follicolare invertita si presenta generalmente in forma solitaria, è stato riportato che in un paziente con sindrome di Cowden sono state osservate cheratosi acrali multiple e cheratosi follicolare invertita. Nel nostro caso, non è stato possibile eseguire indagini avanzate per l’HPV e, di conseguenza, non è stato possibile rilevare alcuna caratteristica suggestiva negli esami sistemici e di laboratorio.
Nella cheratosi follicolare invertita, la diagnosi è generalmente stabilita istopatologicamente, perché le sue caratteristiche cliniche potrebbero assomigliare a malattie viste più frequentemente come verruche virali, cheratosi seborroica, cheratosi attinica, carcinoma a cellule basali (BCC) e carcinoma a cellule squamose (SCC). Istologicamente caratterizzato da grandi lobuli che si estendono nel derma composti da cellule basaloidi alla periferia e cellule squamose cheratinizzanti verso il centro con vortici squamosi. Inoltre, si possono osservare ipercheratosi e parakeratosi con occasionali tappi cheratinici. È più difficile differenziare la cheratosi follicolare invertita da una cheratosi seborroica della varietà descritta come “irritata”, che a volte imita sia condizioni benigne che maligne.
Imiquimod è un farmaco che modula e regola il sistema immunitario e quindi ha attività antitumorale e antivirale. Imiquimod è un farmaco immunomodulatore del gruppo degli imidazochinoloni. È usato più frequentemente nel trattamento della cheratosi attinica, delle verruche genitali e dei BCC superficiali; tuttavia, ci sono prove che l’imiquimod potrebbe essere usato nel trattamento di molte malattie dermatologiche. Molte malattie neoplastiche o pre-neoplastiche della pelle potrebbero beneficiare del trattamento con imiquimod.
Imiquimod dimostra il suo effetto attraverso l’induzione della produzione di citochine dalle cellule presentanti l’antigene come i monociti, i macrofagi e le cellule dendritiche, compreso il recettore toll-like (TLR) 7/8. In un altro studio in vivo è stato dimostrato che l’imiquimod topico inibisce lo sviluppo dei tumori vascolari causando una diminuzione della proliferazione delle cellule tumorali, un aumento dell’apoptosi e una diminuzione dell’attività delle metalloproteinasi 1 e 9 della matrice. La crema imiquimod topica è generalmente ben tollerata, e l’effetto collaterale più frequente è costituito da reazioni cutanee localizzate nell’area di applicazione.
Il metodo più comune nel trattamento della cheratosi follicolare invertita è la completa escissione chirurgica. Dopo l’escissione chirurgica, in letteratura non è stata riportata alcuna crescita invasiva o metastasi. Nel nostro paziente, è stata iniziata una crema imiquimod topica al 5%, ed è stata rilevata una regressione quasi completa dopo due mesi di trattamento. Una revisione della letteratura non ha rivelato altri casi simili trattati con successo con la crema imiquimod al 5%. Anche se la crema imiquimod al 5% è stata utilizzata nel trattamento della cheratosi seborroica in uno studio, non è stato osservato alcun miglioramento.