Discussione
La diagnosi della sindrome della dodicesima costola si basa interamente sui sintomi clinici ed è confermata dalla riproduzione dello stesso dolore attraverso la manipolazione della dodicesima costola usando la “hookingmaneuver”. Abbiamo usato la manovra ad uncino per diagnosticare due pazienti in cui la causa del dolore non poteva essere trovata. Inoltre, un blocco del nervo intercostale è stato eseguito per confermare la diagnosi e alleviare il dolore dei pazienti. La manovra di aggancio è semplice e facile da eseguire, e la sensibilità riportata del test è 70.4%.9
Ci sono generalmente 12 coppie di costole, che sono classificate come vere, false e galleggianti. Le costole vere (costole 1-7) sono direttamente collegate allo sterno dal costalcartilagine. Le false coste (coste 8-10) sono collegate indirettamente allo sterno. Le loro costalcartilagini si attaccano alla settima cartilagine costale. Le costole fluttuanti (costole 11 e 12) non sono collegate allo sterno.10 Oltre a queste differenze anatomiche, la dodicesima costola è più corta delle altre costole e ha una sola faccetta articolare. Tuttavia, molte strutture sono attaccate alla dodicesima costa, tra cui il quadrato lombare, il recesso pleurico costodiaframmatico, il legamento lombocostale, il levatore costale inferiore, il longissimus thoracis, l’iliocostale, il serratusposterior inferiore, il latissimus dorsi e il muscolo obliquo esterno. A causa di queste caratteristiche anatomiche, la dodicesima costa è molto mobile e può irritare il nervo sottocostale.4 Il nervo sottocostale viaggia con la vena e l’arteria sottocostale. Poi si muove posteriormente verso il rene e anteriormente verso il quadrato lombare e continua tra il trasverso addominale e i muscoli obliqui interni, dove innerva i muscoli laterali della parete addominale.11 Così, il dolore da un nervo sottocostale irritato può essere prodotto nell’inguine o nella zona sovrapubica così come nella zona lombare. Il dolore può essere esasperato da un movimento specifico o da un cambiamento di posizione, come la flessione laterale, la rotazione del tronco o l’alzarsi da una posizione seduta.4 Questi pazienti sono spesso indirizzati a una clinica urologica per un’indagine tramite TAC o risonanza magnetica, che non sono necessarie. Le cause del loro dolore non vengono trovate, e i pazienti ricevono un trattamento inappropriato e continuano a provare un dolore prolungato.
I trattamenti iniziali del dolore sono conservativi e comprendono la fisioterapia, l’applicazione di calore e ultrasuoni alla costola interessata, e farmaci antinfiammatori non steroidei.5 Se questi trattamenti sono inefficaci, si dovrebbe considerare un’infiltrazione più invasiva con anestetici locali come un blocco del nervo intercostale o blocchi costovertebrali4.2 Nel presente studio, due pazienti sono stati trattati con un blocco del nervo intercostale e sono rimasti senza dolore per almeno 1 settimana. Il blocco è efficace almeno per la durata degli anestetici locali e spesso fornisce un sollievo a lungo termine,5 e sono necessari ripetuti blocchi nervosi se il dolore si ripresenta. Poiché i nostri pazienti sono stati persi al follow-up, non sappiamo se il dolore si è ripresentato o se è stato necessario un ulteriore blocco nervoso. Questo è il limite del nostro studio. Il dolore si risolve occasionalmente incidendo la costola interessata.12 La durata media del sollievo dal dolore a lungo termine nei pazienti con la sindrome della dodicesima costola è di 17 mesi,3 e quella nei pazienti con la sindrome della costola scivolante è di 2,2 anni.13
Sia le cause urologiche che altre cause, come la sindrome della dodicesima costola, dovrebbero essere considerate nei pazienti che hanno dolore ai lombi nella zona inguinale o sovrapubica. La semplice manipolazione della costola colpita è facile e conferma la sindrome della dodicesima costola. Una diagnosi precoce dovrebbe essere fatta e un trattamento appropriato dovrebbe essere somministrato per alleviare il dolore ed evitare qualsiasi esame inutile, costi e tempo.