Rapporto di caso
Una donna cinese di 44 anni che era precedentemente in buona salute ha presentato con una storia di sei mesi di menorragia che era abbastanza grave da causare un’anemia da carenza di ferro. I suoi parametri ematici alla presentazione erano i seguenti: emoglobina 8.4 (range normale 11.5-15.5) g/dL, emoglobina corpuscolare media 23.1 (NR 27.0-35.0) pg e volume corpuscolare medio 72 (NR 81-96) fL. Il paziente aveva un basso livello di ferro nel siero (4,8 umol/L), bassa ferritina nel siero (1 ng/mL) e alta capacità di legare il ferro totale nel siero (98 umol/L). Il test del sangue occulto nelle feci era negativo e la paziente non aveva sintomi addominali.
La paziente è stata sottoposta a isteroscopia e curettage uterino per indagare la menorragia. Uno IUD (Mirena®; Bayer Pharmaceuticals, Wayne, NJ, USA) è stato inserito durante la procedura. Il filo dello IUD è stato tagliato a 3 cm dall’osso cervicale. La paziente è rimasta bene dopo l’inserimento dello IUD e la sua menorragia si è risolta. È rimasta asintomatica fino a quattro mesi dopo l’inserimento dello IUD, quando ha presentato frequenza urinaria, disuria ed ematuria. La coltura delle sue urine a metà percorso ha fatto crescere Escherichia coli (E. coli) produttore di beta-lattamasi a spettro esteso (ESBL), con una conta batterica di 105 unità formanti colonie (CFU)/mL. Il paziente è stato trattato con meropenem e amikacina per via endovenosa per dieci giorni. Ripetere la coltura urinaria media dieci giorni dopo il completamento del corso antibiotico era negativo.
Tuttavia, un mese dopo, il paziente ha presentato di nuovo con frequenza urinaria ricorrente, disuria ed ematuria. L’E. coli produttrice di ESBL è stata nuovamente messa in coltura nelle urine del paziente, con una conta batterica di 104 UFC/mL. L’urografia con tomografia computerizzata (TC) e la pielografia endovenosa non presentavano alcun problema. L’ecografia della pelvi ha mostrato uno IUD in situ. Un tampone vaginale alto è stato preso per la coltura e i risultati erano negativi. La paziente è stata trattata con meropenem e amikacina per 14 giorni. I suoi sintomi e la batteriuria si sono risolti con la terapia antibiotica ed è stata dimessa bene. La microscopia e la coltura delle urine a flusso medio raccolte tre settimane dopo la dimissione erano irrilevanti. Per diminuire il rischio di UTI associata al rapporto sessuale, alla paziente è stato consigliato di praticare l’evacuazione precoce postcoitale e la doppia evacuazione. Le fu anche raccomandato di assumere una quantità abbondante di liquidi e di succo di mirtillo rosso.
La paziente si presentò di nuovo due mesi dopo con sintomi simili. L’urina media è stata trovata ancora una volta positiva per E. coli produttore di ESBL, con una conta batterica di > 105 CFUs/mL. Sono stati eseguiti ulteriori esami per determinare la causa della recidiva di E. coli produttrice di ESBL. Tuttavia, la TAC a basso dosaggio del torace, l’endoscopia superiore, la colonscopia e la cistoscopia erano tutte irrilevanti. Il paziente, che è stato dimesso dopo un altro corso di 14 giorni di meropenem e amikacina per via endovenosa, è rimasto asintomatico per tre mesi. La microscopia e la coltura delle urine mensili erano irrilevanti.
Si presentò ancora una volta con frequenza urinaria, disuria e febbre. La sua urina media era di nuovo positiva per E. coli produttore di ESBL, con una conta batterica di > 105 UFC/mL. Poiché questo era il quarto episodio di UTI da parte dello stesso organismo nei sette mesi precedenti, e non siamo stati in grado di determinare alcuna fonte occulta per l’infezione, è stato deciso di rimuovere lo IUD. La coltura dello IUD rimosso ha mostrato una forte crescita di E. coli produttore di ESBL. I risultati dei test di sensibilità antibiotica di tutti i ceppi di E. coli produttori di ESBL isolati dalle colture urinarie della paziente durante tutti e quattro gli episodi di IVU, e dallo IUD rimosso, sono riportati nella tabella I. Nessun altro intervento, come l’inizio di pillole contraccettive orali a base di estrogeni o estrogeni topici, è stato intrapreso dopo la rimozione dello IUD. La paziente ha frequentato le sessioni di follow-up per 12 mesi, con colture urinarie midstream eseguite mensilmente. Non ha sviluppato un altro episodio di UTI durante i 12 mesi successivi alla rimozione dello IUD.
Tabella I
Sensibilità/suscettibilità agli antibiotici dell’Escherichia coli produttore di beta-lattamasi a spettro esteso (ESBL) (E. coli) coltivato dalle urine del paziente durante i quattro episodi di infezione del tratto urinario (UTI) e dal dispositivo intrauterino (IUD) rimosso.
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