Obiettivi: le attuali linee guida di gestione dell’ipertensione raccomandano limiti superiori per la pressione sistolica (SBP) e diastolica (DBP). Le associazioni della curva a J della BP con il rischio esistono per alcuni esiti che suggeriscono che i limiti inferiori degli obiettivi DBP possono anche essere applicati. Abbiamo esaminato l’associazione tra la DBP media raggiunta e gli esiti cardiovascolari (CV) nei pazienti che hanno raggiunto una SBP in trattamento nell’intervallo da 120 a <140 mmHg nell’Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) e Telmisartan Randomized AssessmeNt Study in ACE iNtolerant participants with cardiovascular Disease (TRANSCEND) studi su pazienti con alto rischio CV. Questo range di SBP è stato associato al più basso rischio CV.
Metodi: Abbiamo analizzato i dati di risultato da pazienti di età pari o superiore a 55 anni con malattia CV dagli studi ONTARGET e TRANSCEND che hanno randomizzato i pazienti ad alto rischio a ramipril, telmisartan, e la combinazione. Nei pazienti con SBP controllata (da 120 a <140 mmHg al trattamento), l’esito composito di morte CV, infarto miocardico, ictus e ricovero in ospedale per insufficienza cardiaca, le sue componenti e la mortalità per tutte le cause sono stati analizzati in base alla DBP media al trattamento come variabile categorica (<70, da 70 a <80, da 80 a <90 e ≥90 mmHg) e continua, nonché il cambiamento della DBP in base alla DBP basale. La pressione del polso (PP) era correlata agli esiti come variabile continua.
Risultati: In 16 099 di 31 546 pazienti, la SBP media raggiunta era da 120 a <140 mmHg. Il rischio nominalmente più basso per tutti gli esiti è stato osservato con una DBP raggiunta da 70 a <80 mmHg. Una DBP più alta raggiunta è stata associata a un rischio maggiore per gli esiti di ictus e di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca (≥80 mmHg) e infarto miocardico (≥90 mmHg). Una DBP più bassa raggiunta (<70 mmHg) è stata associata a un rischio maggiore per l’esito primario, infarto del miocardio HR 1,54 (95% CI 1,26-1,88, P < 0,0001) e ospedalizzazione per insufficienza cardiaca HR 1.81 (95% CI 1,47-2,24, P < 0,0001) e morte per tutte le cause (HR 1,19, 95% CI 1,04-1,35; P < 0,0001) mentre non c’era alcun segnale per ictus e morte CV rispetto a DBP 70 a <80 mmHg. Una diminuzione della DBP era associata a un rischio inferiore quando la DBP basale era >80 mmHg. Le associazioni agli esiti erano simili quando i pazienti erano divisi a SBP 120 a <130 mmHg o 130 a <140 mmHg per DBP o PP.
Conclusione: Rispetto a una DBP da 70 a <80 mmHg, una DBP più bassa e più alta era associata a un rischio maggiore nei pazienti che raggiungevano una SBP da 120 a <140 mmHg. Le associazioni di DBP e PP al rischio erano simili in particolare a SBP controllata. Questi dati suggeriscono che a una SBP ottimale raggiunta, il rischio è ancora definito da una DBP bassa o alta. Questi risultati supportano le linee guida che prendono in considerazione la DBP al controllo ottimale della SBP.