Un uomo di 52 anni con ipertensione è stato ricoverato con una storia di palpitazioni di esordio improvviso, testa leggera e dispnea. All’esame era apiretico con una pressione sanguigna di 113/52 mm Hg e una frequenza del polso di 110 battiti al minuto. Aveva un soffio morbido sistolico e diastolico precoce con un’auscultazione toracica normale; non c’era discrepanza emodinamica tra il lato sinistro e quello destro o stigmate di endocardite. Il suo ECG mostrava un ritmo sinusale con inversione dell’onda T in V1-V3, e la radiografia del torace era normale. L’emocromo completo e gli enzimi cardiaci erano normali, ma la biochimica ha rivelato concentrazioni elevate di urea e creatinina (14,0 mmol/l e 378 mmol/l, rispettivamente). Il giorno dopo è stato sottoposto a un ecocardiogramma transtoracico, che ha mostrato un ventricolo destro dilatato, un ventricolo sinistro di dimensioni normali con una buona funzione sistolica e nessuna vegetazione o anomalia valvolare. Un getto anormale di flusso di colore dall’aorta verso il cuore destro è stato visto suggerendo una rottura dell’aneurisma del seno di Valsalva nell’atrio o nel ventricolo destro. La cateterizzazione cardiaca urgente ha rivelato un aumento della pressione del cuore destro e un aumento della saturazione di ossigeno a livello dell’atrio destro. La pressione aortica ascendente era di 105/49 mm Hg e un aortogramma ha confermato una rottura del seno di Valsalva nell’atrio destro (vedi pannello); il rapporto di shunt è stato calcolato a 1,65:1. Il paziente è stato portato all’unità di terapia intensiva per l’emofiltrazione prima del trasferimento per la riparazione d’emergenza del seno rotto lo stesso giorno. Ha fatto un buon recupero ed è stato rivisto in ambulatorio e sta bene.
Una vista anteriore obliqua destra dell’aortogramma che dimostra la rottura del seno di Valsalva aneurysm nell’atrio destro. L’immagine in movimento di questa figura è disponibile sul sito web Heart all’indirizzo http://www.heartjnl.com/supplemental/
La diagnosi di rottura dell’aneurisma del seno di Valsalva dovrebbe essere sospettata nei pazienti che presentano un compromesso emodinamico acuto e un soffio cardiaco; tali pazienti dovrebbero essere sottoposti a ecocardiografia urgente. La diagnosi definitiva spesso richiede un cateterismo cardiaco e, a meno che non si sospetti un’endocardite, dovrebbe essere eseguito un aortogramma.
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