Ksenia Whittal ottobre/novembre 2016
Il tema di questo numero di The Actuary è la sanità. Tutti noi interagiamo con il sistema sanitario in qualche modo, anche se alcuni di noi praticano altre discipline attuariali. L’assistenza sanitaria è anche una questione profondamente personale, che può renderla un argomento controverso in qualsiasi discussione. Quasi tutti sembrano avere un’opinione su ciò che manca, ciò che potrebbe essere meglio o ciò che funziona bene, in base alla propria comprensione e alle proprie interazioni con il sistema. Mentre le opinioni variano, il nostro obiettivo con The Actuary, come sempre, è quello di concentrarsi sui fatti. Come dice uno dei miei detti preferiti, “I fatti non richiedono un’opinione”
Quindi, quali sono i fatti? Se consideriamo gli Stati Uniti (perdonate il mio pregiudizio di attuario che esercita negli Stati Uniti), la spesa sanitaria è una parte significativa del prodotto interno lordo (PIL). È cresciuta più velocemente dell’inflazione negli ultimi decenni, e ora comprende il 17% del PIL totale.
Inoltre, l’assistenza sanitaria è un settore con una serie unica di sfide. Prima di tutto, i beni e i servizi che l’industria della sanità offre non sono cose che i consumatori cercano per desiderio, ma piuttosto per necessità. Quindi, la maggior parte dei consumatori non è entusiasta di aver bisogno o di usare i servizi sanitari. Mio marito lavora nell’amministrazione ospedaliera e ha commentato che praticamente l’unico reparto in cui si trovano clienti “felici” è il reparto maternità. Altrimenti, l’ultimo posto in cui chiunque di noi vorrebbe essere è un ospedale o uno studio medico. Il che porta al prossimo fatto anomalo di questo settore: La domanda di servizi sanitari acuti è in gran parte anelastica.
Inoltre, a differenza della maggior parte dei beni e servizi che acquistiamo, la maggior parte dei consumatori di assistenza sanitaria non sono in grado di fare scelte indipendenti e ben informate su quale tipo di cura e servizi li avvantaggerebbe maggiormente. Ci affidiamo ai professionisti dell’assistenza sanitaria che ci consigliano e poi forniscono le cure necessarie per le quali vengono pagati. E, infine, i consumatori di assistenza sanitaria non sono generalmente paganti (il governo o le compagnie di assicurazione lo sono); quindi, i consumatori in questa situazione sono isolati dal vero costo delle cure che ricevono. Tutto questo è molto diverso dall’acquisto di un biglietto aereo, per esempio, dove il consumatore è il decisore, il pagatore e il consumatore del servizio.
Si può immaginare la difficile posizione in cui si trova la maggior parte dei fornitori di assistenza sanitaria in questo ambiente, mentre si destreggiano tra nuove richieste normative, nuovi dati, più tecnologia e direttive per piegare la famigerata curva dei costi, il tutto mentre cercano di migliorare la qualità e la soddisfazione del paziente. Il ruolo dei regolatori non è più invidiabile – devono bilanciare i bilanci, gli interessi dei consumatori e gli incentivi di più parti interessate all’interno del settore.
Non sorprende che negli Stati Uniti stia succedendo molto per modificare, riformare, complicare (purtroppo) e migliorare il settore sanitario – da come operano gli assicuratori a come vengono compensati i fornitori. In questo numero, Marla Pantano guarda all’assistenza sanitaria e al rimborso dei fornitori negli Stati Uniti sia attraverso le lenti dei fornitori che dei pagatori, mentre il sistema si allontana dal tradizionale rimborso fee-for-service (FFS) verso modelli di pagamento alternativi obbligatori. Il regolamento Medicare Access and CHIP Reauthorization Act del 2015 (MACRA) guiderà non solo un cambiamento significativo sia nella fornitura che nel finanziamento dell’assistenza sanitaria, ma anche uno spostamento del rischio dai pagatori alla comunità dei fornitori.
Alcuni dei cambiamenti emergenti del sistema sanitario stanno arrivando dall’interno dell’industria. David Pierce ed Ella Young indagano le sfide e le opportunità per gli attuari che utilizzano i dati delle cartelle cliniche elettroniche (EHR) nel loro lavoro di analisi. Pierce si concentra su questioni che sono al centro dell’attenzione per gli attuari che operano negli Stati Uniti, mentre Young commenta le questioni che gli attuari canadesi devono affrontare lavorando con questa ulteriore fonte di dati. Interessanti parallelismi e differenze tra le esperienze nei due paesi sono degni di nota.
Ci sono altri due articoli in questo numero che confrontano e contrappongono anche argomenti diversi. Il pezzo di Tim Jost affronta i programmi di stabilizzazione dei premi introdotti come parte dell’Affordable Care Act (ACA), e li contrappone a simili programmi consolidati utilizzati nel mercato Medicare Part D. Le somiglianze e le differenze sono sorprendenti e fanno riflettere. L’altro articolo di Chris Pallot e Jennifer Gerstorff fornisce un confronto tra il National Health Service del Regno Unito, un sistema sanitario pubblico, e il programma Medicaid finanziato pubblicamente negli Stati Uniti. Questo confronto incoraggia gli attuari a guardare oltre i confini nazionali per trovare soluzioni e imparare dalle esperienze globali.
Infine, in un articolo di Daniela R. Furtado de Mendonça, l’autore condivide le lotte e le sfide che gli attuari e le altre parti interessate stanno affrontando nel mercato sanitario brasiliano.
Spero che questo numero di ottobre/novembre 2016 di The Actuary vi fornisca un campione diversificato delle questioni attuali nel settore sanitario in varie parti del mondo. Buona lettura!