Il dolore laterale dell’anca, lombosacrale e inguinale sono spesso dovuti alla disfunzione della colonna lombare o dell’articolazione dell’anca. Tuttavia, la prossima volta che vedete questi sintomi, assicuratevi di valutare la giunzione toraco-lombare (TLJ). La disfunzione della giunzione toraco-lombare, spesso descritta come sindrome di Maigne, può provocare un’irritazione nervosa con rinvio alla regione lombopelvica. Una valutazione e un trattamento adeguati portano a pazienti molto soddisfatti. Nei prossimi dieci minuti, imparerete cinque consigli sul perché la sindrome di Maigne dovrebbe essere sulla vostra lista delle diagnosi differenziali.
1. Cos’è la sindrome di Maigne?
La sindrome di Maigne è una fonte spesso trascurata di disagio nella parte bassa della schiena, nell’anca e nell’inguine. La disfunzione spinale che porta al dolore e alla degenerazione è comune nei siti di transizione come la TLJ. Le faccette lombari allineate sagittalmente limitano la rotazione. Al contrario, la colonna toracica ruota molto più liberamente grazie all’allineamento sul piano frontale delle sue faccette. La rotazione e la flessione sostenuta impongono uno stress a quest’area. L’irritazione spesso colpisce il ramo posteriore primario del TLJ, provocando sintomi radianti, come la sindrome di Maigne. I pazienti con la sindrome di Maigne presentano tipicamente un dolore primario all’anca e all’inguine, occasionalmente accompagnato da LBP. I sintomi possono anche riferirsi all’addome inferiore, alla regione pubica, alla fossa iliaca, alla cresta iliaca posteriore, alla natica, al testicolo o alle labbra.
2. Esame clinico
All’esame fisico, i pazienti con la sindrome di Maigne si presentano senza disturbi all’anca e hanno test neurologici e neurodinamici normali nel quarto inferiore. L’irritazione del nervo al TLJ colpisce il ramo posteriore, con conseguente dolore che si irradia lungo i nervi clunari. Anche la degenerazione delle articolazioni delle faccette all’interno e intorno alla giunzione toraco-lombare può contribuire all’irritazione del nervo.
Regola di previsione clinica della sindrome di Maigne
Adattata da Proctor et al. (1)
- Dolore “profondo” con tenerezza alla palpazione sulla cresta iliaca nel punto in cui il nervo clunare distale si ramifica attraverso la cresta iliaca.
- Ipersensibilità della pelle e dei tessuti sottocutanei della cresta iliaca e glutea.
- Tenerezza localizzata al test di taglio PA sul segmento toraco-lombare interessato, cioè, la pressione al TLJ riprodurrà il disagio locale e, occasionalmente, il dolore riferito.
- Può essere associato alla disfunzione dell’articolazione sacroiliaca omolaterale.
- Segni di tensione delle radici nervose assenti.
- I risultati radiografici sono comunemente irrilevanti.
3. Diagnosi differenziale del dolore lombopelvico
Eziologia: Anca
Considera il segno C. Se positivo, indirizzare la valutazione ai test ortopedici dell’anca. I test FABER e FADIR possono spesso isolare l’articolazione acetabolare femorale come fonte di dolore.
Ricorda: Il movimento isolato dell’anca non provocherà sintomi se il TLJ è la disfunzione primaria.
Segno C
FABER
FADIR
Eziologia: Spina Lombare
Le lesioni discali lombari superiori possono anche riferirsi all’inguine, all’anca laterale e alla parte bassa della schiena. Uno studio di Kido (2) ha trovato che i dolori lombari sono influenzati dal movimento dell’anca. La flessione dell’anca mette in tensione il nervo sciatico (livelli L4-S1), mentre l’estensione dell’anca mette in tensione il nervo femorale (L1-3).Usare il test Straight Leg Raise e Femoral Nerve Tension per determinare se il dolore ha potenzialmente origine dalla colonna lombare. Se la disfunzione del TLJ è il fattore scatenante, la flessione e l’estensione dell’anca non dovrebbero influire sui sintomi.
SLR
Test di tensione del nervo femorale
Eziologia: TLJ
Il dolore all’anca, all’inguine e alla parte bassa della schiena è provocato da momenti che sfruttano la rotazione e l’estensione della giunzione toraco-lombare. Le manovre di Kemps e Sphinx sono modi comuni per testare la giunzione TL.Spinal Motion palpation e PA Shear Test possono identificare l’irritazione dell’infiammazione intorno alla giunzione TL.Remember, un test positivo riprodurrà i sintomi del paziente; dolore spinale localizzato alla TLJ non è positivo per la sindrome di Maigne. Invece, un test positivo deve riprodurre l’inguine, l’anca laterale o il dolore lombare.
KEMPS
SPHINX
PA SHEAR
4. Gestione della sindrome di Maigne
Manipolazione
La ricerca originale di Maigne e un primo studio di Proctor, et al. supportano l’uso della manipolazione spinale per ridurre il dolore e alleviare i sintomi della sindrome di Maigne. (1,3)
Manovre di desensibilizzazione neurale
Le tecniche neurodinamiche liberano le adesioni locali dei nervi clunari all’aponeurosi toracolombare. La mobilizzazione neurale ottimizza la capacità delle interfacce meccaniche di scivolare rispetto alla struttura neurale. Lo stretching attivo e passivo diminuisce l’edema intraneurale e la pressione mobilitando il nervo periferico e le strutture vascolari associate. (4,5)
Iniezioni
L’approccio conservativo allopatico per l’intrappolamento del nervo cluneale include un blocco nervoso anestetico e iniezioni di steroidi antinfiammatori. Se questi approcci di trattamento non hanno successo, allora può seguire un intervento chirurgico. (6)
5. Conclusione
La sindrome TLJ si presenta comunemente come un dolore unilaterale nella regione laterale inferiore della colonna vertebrale, dolore inguinale e/o una sensazione dolorosa che si irradia sopra e lungo il bacino e nella regione pubica.