Skills for newly qualified nurses 3: managing errors and mistakes

Introduzione

Fare un errore clinico è una paura che molti infermieri hanno, specialmente quelli appena qualificati (NQN). Tuttavia, tutti commettono errori, per la semplice ragione che siamo umani; nessun infermiere può dire di non aver mai commesso un errore durante la sua carriera. Tuttavia, ci sono diversi tipi di errori e alcuni hanno esiti meno dannosi di altri. Ciò che è importante è il modo in cui impediamo che si verifichino e il modo in cui li gestiamo. Questo articolo esamina gli errori più comuni nel settore infermieristico – imparare da essi è fondamentale per migliorare le prestazioni operative e la sicurezza dei pazienti. Fornisce una guida su come gestire gli errori e perché è importante affrontarli.

Errori comuni

Grober e Bohnen (2005) hanno definito un errore medico “come un atto di omissione o commissione nella pianificazione o esecuzione che contribuisce o potrebbe contribuire ad un risultato non voluto”. Questo può essere applicabile anche all’infermieristica. La maggior parte degli infermieri sentirà parlare e discuterà di errori durante la loro carriera, e segnalerà incidenti ed errori tramite Datix, il sistema di segnalazione degli incidenti utilizzato nel Regno Unito.

Durante la ricerca della letteratura per questo articolo, è stato difficile trovare lavori pubblicati sugli errori infermieristici; le pubblicazioni si sono concentrate sugli errori di medicazione, mettendo in secondo piano altri errori, come la cattiva comunicazione, che può verificarsi dopo una mancata conferma o chiarimento degli ordini medici con un operatore sanitario o un fallimento nel chiedere semplicemente aiuto. Da tutti gli articoli esaminati, il messaggio da portare a casa era lo stesso: gli errori influiscono sulla sicurezza del paziente e la sicurezza è un aspetto fondamentale dell’assistenza infermieristica (Marques e Vinagre, 2018).

Gli errori o gli errori sono solitamente classificati come eventi prevenibili o non prevenibili (Brennan et al, 2004). Nel Regno Unito, il termine ‘near miss’ è usato per descrivere un paziente che è stato esposto a una situazione pericolosa quando non si subisce alcuna lesione o danno grazie al caso o al rilevamento precoce (Organizzazione Mondiale della Sanità, 2005).

Gli eventi prevenibili non dovrebbero verificarsi e sono spesso indicati come ‘mai eventi’. Elliott et al (2018) hanno definito gli eventi mai accaduti come incidenti gravi che sono prevenibili se le linee guida e le raccomandazioni nazionali sono disponibili e applicate dagli operatori sanitari. NHS Improvement ha pubblicato un elenco di eventi mai accaduti (Box 1), insieme a una politica e un quadro di riferimento per gli eventi mai accaduti (NHS Improvement, 2018a) per aiutare gli operatori sanitari a fornire un’assistenza sicura, di alta qualità e compassionevole che sia finanziariamente sostenibile. Se si è verificato un evento prevenibile, si è verificata una violazione durante il processo di erogazione delle cure e non sono state attuate le indicazioni/raccomandazioni.

Dalla letteratura esaminata, gli errori più comuni nel nursing sembrano essere legati a:

• Medicazione;
• Documentazione;
• Prevenzione e controllo delle infezioni;
• Mancata comunicazione;
• Cadute

Erori di medicazione

Nel Regno Unito, esiste un chiaro processo di somministrazione e gestione dei farmaci, stabilito dalla Royal Pharmaceutical Society of Great Britain (2005). Per ogni farmaco, un infermiere deve seguire un processo passo dopo passo per garantire la sua somministrazione sicura. Questo è specificamente il caso dei farmaci controllati – nel Regno Unito, è un requisito legale che due infermieri registrati debbano controllare e firmare la prescrizione, e controllare insieme il farmaco (nome, concentrazione, data di scadenza, qualsiasi precedente reazione avversa al farmaco o allergie e calcolo); lo stesso vale anche per le politiche di pratica locale della maggior parte delle organizzazioni sui farmaci endovenosi (Royal Pharmaceutical Society e Royal College of Nursing, 2019; RPS, 2005). Tuttavia, nonostante questo processo rigoroso, gli errori accadono ancora. Elliott et al (2018) hanno stimato che in Inghilterra si verificano 237 milioni di errori di medicazione all’anno; questi non sono limitati agli infermieri ma a tutti gli operatori sanitari il cui ruolo include la gestione dei farmaci. Alcuni esempi sono:

• Somministrazione senza una prescrizione valida;
• Dose, farmaco o via sbagliata;
• Medicina somministrata a cui il paziente era allergico;
• Somministrazione tardiva/precoce;
• Paziente sbagliato;
• Medicina omessa;
• Mancanza di registrazione;
• Calcolo sbagliato.

Queste possono essere riassunte nelle seguenti categorie:

• Prescrizione;
• Trascrizione;
• Dispensazione;
• Amministrazione;
• Monitoraggio delle condizioni del paziente/documentazione (Jennings et al, 2011; Choo et al, 2010).

Gli errori di medicazione sono i più ricercati e studiati (Hayes et al, 2015), forse perché sono prevenibili e hanno un impatto diretto sulla sicurezza del paziente così come sulla performance infermieristica.

Documentazione

La documentazione è un aspetto importante della pratica infermieristica. Mantenere le registrazioni dei pazienti aggiornate e accurate è un compito difficile, soprattutto durante i turni di 12 ore, ma è responsabilità dell’infermiere mantenere la documentazione (Nursing and Midwifery Council, 2018). Alcuni degli errori intorno alla documentazione sono:

• Registrazioni imprecise;
• Informazioni mancanti;
• Inserimento contro il paziente sbagliato (Smeulers et al, 2015).

Prevenzione e controllo delle infezioni

La prevenzione e il controllo delle infezioni è una preoccupazione centrale nella pratica infermieristica perché il rischio di infezioni è ovunque e può potenzialmente danneggiare i pazienti. (Khan et al, 2017). Per ogni compito, gli infermieri dovrebbero pensare a minimizzare il rischio di infezione. Indipendentemente dalla difficoltà del compito, le procedure di prevenzione e controllo delle infezioni devono essere sempre rispettate per garantire la sicurezza del paziente. La mancata adesione al protocollo di isolamento, il mancato rispetto dei regimi di lavaggio delle mani o di igiene, lo scarso utilizzo della procedura di tecnica asettica non a contatto sono tutti errori che sono stati segnalati (Storr et al, 2013).

Miscomunicazione

L’infermieristica fa parte di un processo di cura multidisciplinare e la comunicazione è essenziale tra ogni disciplina per garantire una cura sicura del paziente (Randmaa et al, 2014). La capacità di comunicare in modo accurato e tempestivo è un’abilità che gli infermieri acquisiscono con l’esperienza. Alcuni esempi di cattiva comunicazione nell’assistenza sanitaria sono:

• Vengono comunicate informazioni errate;
• Il medico viene chiamato senza informazioni accurate o sufficienti [su cui possono fornire consigli;
• Ritardo nell’escalation delle informazioni;
• Misunderstandings tra operatori sanitari (Greenberg et al, 2007).

Suggeriamo a tutti gli infermieri appena qualificati di utilizzare lo strumento SBAR (situazione, contesto, valutazione, raccomandazione) di NHS Improvement (2018c), che fornisce un approccio strutturato quando si comunica con professionisti medici o altri membri del team multidisciplinare (Box 2).

Cadute

Molto lavoro è stato condotto sulle cadute in ospedale. La pre-valutazione, la valutazione del rischio e la formazione alla movimentazione manuale sono alcune delle procedure in atto che mirano a ridurre le cadute dei pazienti (Melin, 2018). Tuttavia, le cadute si verificano ancora e comportano un elevato rischio potenziale di lesioni al paziente, in particolare nei pazienti più anziani (Zecevic et al, 2017). Come infermiere appena qualificato, per garantire la sicurezza del paziente, è essenziale:

• Valutare pienamente il paziente;
• Identificare qualsiasi rischio;
• Avere in atto i protocolli e le attrezzature necessarie per garantire la sicurezza del paziente.

Se un paziente è ritenuto a rischio di caduta e l’infermiere non è in grado di fornire la prevenzione necessaria o gli aiuti necessari, parlare con l’infermiere responsabile e documentare le preoccupazioni.

“Non nascondere mai un errore, perché questo mette a rischio la sicurezza del paziente; evidenziare un errore permette la sua correzione e mantiene il paziente al sicuro”

Gestire e segnalare gli errori

Tutti gli ospedali hanno protocolli e politiche per aiutare nella prevenzione e gestione degli errori. Fai riferimento alla politica pertinente per essere consapevole delle procedure in atto. Ricontrolla sempre se hai dei dubbi sulla cura del paziente, sulle pratiche o sulle azioni dei tuoi colleghi: se senti che qualcosa non è giusto o non ha senso, cerca eventuali errori o sbagli. Puoi anche chiedere a un collega di controllare per confermare il tuo pensiero – un secondo paio di occhi è sempre utile.

Se viene trovato un errore, le tue azioni dovrebbero essere nel migliore interesse e nella sicurezza del paziente. Per esempio, se identifichi un farmaco infuso a una velocità errata, controlla che il paziente sia sicuro, ricalcola la velocità con un altro collega e correggi la somministrazione tenendo conto delle proprietà farmacocinetiche e farmacodinamiche del farmaco (per esempio, farmaci inotropi o vasocostrittori). Una volta stabilita la sicurezza del paziente, l’evento deve essere segnalato all’infermiere responsabile. Un’indagine per capire perché questo errore è accaduto dovrebbe avere luogo e un rapporto, come Datix, dovrebbe essere creato dall’infermiere responsabile della cura del paziente. Questo rapporto contiene le diverse informazioni essenziali che possono aiutare le persone a imparare dall’errore e come evitare che si ripeta. Mai nascondere un errore, perché questo mette a rischio la sicurezza del paziente; evidenziare un errore permette la sua correzione e mantiene il paziente al sicuro.

Reportare un errore permette di capire come e perché si è verificato (Wolf e Hughes, 2008). Lo scopo della segnalazione non è quello di dare la colpa alla persona che ha commesso l’errore, ma di migliorare la pratica. Conoscere la ragione dell’errore è un’opportunità per:

• Cambiare la pratica;
• Mettere in atto un piano d’azione per assicurarsi che questo errore non si ripeta più (Johnstone e Kanitsaki, 2006).

Il modo migliore per fermare gli errori è attraverso la prevenzione. Tuttavia, per essere in grado di prevenire gli errori, abbiamo bisogno di capire le loro cause; se non c’è una segnalazione, questo non può essere fatto. Segnalare gli errori è un aspetto importante della responsabilità degli infermieri.

Il dovere di candore è un obbligo di legge che richiede a tutti i fornitori di assistenza sanitaria e sociale per adulti registrati presso la Care Quality Commission di essere aperti con le persone quando le cose vanno male (CQC, 2015). Il General Medical Council e il Nursing and Midwifery Council hanno prodotto una guida sull’essere onesti e aperti, e su cosa fare quando le cose vanno male. Ci sono quattro passi principali da seguire:

• Dire al paziente quando qualcosa è andato storto;
• Scusare il paziente;
• Offrire una soluzione appropriata o un supporto per rimediare alla situazione (se possibile);
• Spiegare completamente al paziente gli effetti a lungo e breve termine di ciò che è successo (GMC e NMC, 2015).

Prima di seguire questi passi, gli infermieri appena qualificati dovrebbero parlare con l’infermiere responsabile e/o il loro precettore

“Lo scopo della segnalazione non è quello di dare la colpa alla persona che ha commesso l’errore, ma di migliorare la pratica”

Conclusione

Errori ed errori possono verificarsi nel nursing, ed è importante ridurli o prevenirli; la segnalazione aiuta ad ottenere questo attraverso l’identificazione di modelli che sono correggibili. Gli infermieri non dovrebbero mai avere paura di segnalare un errore ed è loro dovere migliorare la pratica e mantenere i loro pazienti al sicuro. Commettere errori è umano, ma non segnalarli è una cattiva condotta professionale – non nascondersi; segnalare.