Strabismo

Strabismo

Che cos’è lo strabismo?

Lo strabismo è una condizione in cui gli occhi non si allineano tra loro. In altre parole, un occhio è girato in una direzione diversa da quella dell’altro occhio.

In condizioni normali, i sei muscoli che controllano i movimenti oculari lavorano insieme e dirigono entrambi gli occhi nello stesso posto. I pazienti con strabismo hanno problemi con il controllo dei movimenti oculari e non possono mantenere il normale allineamento degli occhi (la posizione degli occhi).

Lo strabismo può essere classificato in base alla direzione dell’occhio storto o disallineato:

• Torto verso l’interno (esotropia)
• Torto verso l’esterno (esotropia)
• Torto verso l’alto (ipertropia)
• Torto verso il basso (ipotropia)

Altri fattori da considerare nei casi di strabismo sono:

• L’inizio del problema è stato improvviso o graduale?
• Era presente nei primi sei mesi di vita o si è verificato più tardi?
• Fa sempre effetto sullo stesso occhio, o prima un occhio e poi l’altro?
• Il grado di torsione è piccolo, moderato o grande?
• È sempre presente o solo in parte?
• C’è una storia familiare di strabismo?

Quali sono i tipi e i sintomi dello strabismo?

Ci sono molti tipi diversi di strabismo. I due più comuni sono:

• Strebismo accomodante – questo tipo si verifica nei casi di ipermetropia non corretta e una predisposizione genetica (storia familiare). Poiché la capacità di mettere a fuoco è collegata alla direzione in cui puntano gli occhi, lo sforzo muscolare extra necessario per mantenere chiari gli oggetti lontani può causare la rotazione degli occhi verso l’interno. I sintomi includono la visione doppia, chiudere o coprire un occhio quando si guarda qualcosa da vicino e inclinare o torcere la testa. L’insorgenza di questo tipo di strabismo è tipicamente nei primi anni di vita. Questa condizione è solitamente trattata con occhiali, ma possono essere necessari anche cerotti e/o interventi chirurgici sui muscoli di uno o entrambi gli occhi.
• Esotropia intermittente – in questo tipo di strabismo, un occhio si fissa (mette a fuoco) sull’obiettivo mentre l’altro punta lontano. I sintomi includono mal di testa, difficoltà di lettura, affaticamento degli occhi e chiusura di un occhio quando si guardano oggetti lontani o in piena luce. I pazienti possono non avere alcun sintomo; la deviazione oculare (differenza) può essere notata da altri. L’esotropia intermittente può verificarsi a qualsiasi età. Il trattamento può includere occhiali, cerotti, esercizi per gli occhi e/o interventi chirurgici sui muscoli di uno o entrambi gli occhi.

Un altro tipo di strabismo è chiamato esotropia infantile. Questa condizione è caratterizzata da una grande quantità di torsione verso l’interno di entrambi gli occhi nei bambini che di solito inizia prima dei 6 mesi di età. Di solito non c’è ipermetropia (o solo una piccola quantità), e gli occhiali non correggono l’incrocio degli occhi. La traversata verso l’interno di solito inizia in modo irregolare, ma presto diventa di natura costante. È presente sia quando il bambino guarda lontano che quando guarda da vicino. Il trattamento per questo tipo di strabismo è un intervento chirurgico sui muscoli dell’occhio interno o esterno per correggere l’allineamento.

Anche gli adulti possono avere strabismo. Più comunemente, il disallineamento negli adulti è causato da un ictus, ma può anche verificarsi a causa di un trauma fisico o a causa di uno strabismo durante l’infanzia che non è stato trattato o è stato trattato male. Lo strabismo dell’adulto può essere trattato in vari modi, tra cui l’osservazione, il cerotto, gli occhiali a prisma e/o la chirurgia.

Quando compaiono i sintomi dello strabismo?

All’età di 3 o 4 mesi, gli occhi dei bambini dovrebbero essere in grado di mettere a fuoco i piccoli oggetti e gli occhi dovrebbero essere diritti e ben allineati. Un neonato di 6 mesi dovrebbe essere in grado di mettere a fuoco gli oggetti sia vicini che lontani.

Lo strabismo compare di solito nei neonati e nei bambini fino all’età di sei anni, e più spesso entro i tre anni. Tuttavia, i bambini più grandi e anche alcuni adulti possono sviluppare lo strabismo. L’insorgenza improvvisa di strabismo, specialmente con visione doppia, in un bambino più grande o in un adulto può essere un segno di una condizione neurologica più seria. Se questo accade, chiamate immediatamente il vostro medico.

Una condizione chiamata pseudostrabismo (falso strabismo) può far sembrare che un bambino abbia lo strabismo quando in realtà gli occhi sono rivolti nella stessa direzione. Lo pseudostrabismo può essere causato da un eccesso di pelle che copre gli angoli interni degli occhi, un naso largo o occhi che sono più vicini del solito. Quando il viso del bambino si sviluppa e cresce, gli occhi non sembreranno avere lo strabismo.

Quanto è comune lo strabismo?

Lo strabismo colpisce dal 2% al 5% della popolazione statunitense, o circa 5-15 milioni di persone.

Cosa causa lo strabismo?

La causa più comune dello strabismo è l’ereditarietà; circa il 30% dei bambini con strabismo hanno un membro della famiglia con un problema simile. Quando lo strabismo non è ereditario, di solito non c’è una ragione specifica che spieghi quello che succede.

Altre cause di strabismo sono le seguenti:

• Palisi cerebrale (40-60% di questi pazienti sono affetti)
• Sindrome di Down (20-60% di questi pazienti sono affetti)
• Idrocefalia (una condizione congenita che risulta in un accumulo di liquido all’interno del cranio, che danneggia il cervello)
• Tumore al cervello
• Estensione non corretta degli occhi
• Trofeo (la causa più comune di strabismo negli adulti)
• Ferimenti alla testa, che può danneggiare l’area del cervello responsabile del controllo del movimento degli occhi, i nervi che controllano il movimento degli occhi e i muscoli degli occhi
• Problemi neurologici (sistema nervoso)
• Malattia di Graves (sovrapproduzione di ormone tiroideo)

Come viene diagnosticato lo strabismo?

Tutti coloro che hanno più di 4 mesi di età e che sembrano avere lo strabismo dovrebbero fare un esame oculistico completo da un oftalmologo pediatrico, dedicando più tempo a come gli occhi si mettono a fuoco e si muovono. L’esame può includere le seguenti cose:

• Anamnesi del paziente (per determinare quali sintomi sta avendo il paziente, la storia familiare, i problemi di salute generale, i farmaci presi, e qualsiasi altra possibile causa o sintomo)
• Acutezza visiva (lettura di lettere da una tabella di lettere)
• Refrazione (controllo degli occhi con una serie di lenti correttive per misurare come mettono a fuoco nella luce).
• Test di allineamento e messa a fuoco
• Test dopo la dilatazione della pupilla per determinare la salute delle strutture interne ed esterne degli occhi

Come viene trattato lo strabismo?

Le opzioni di trattamento includono le seguenti:

• Occhiali o lenti a contatto – usati in pazienti con affaticamento degli occhi. Con le lenti correttive, gli occhi dovranno fare meno sforzi per mettere a fuoco e rimanere dritti.
• Lenti prismatiche – lenti speciali che possono piegare la luce che entra nell’occhio e aiutare a ridurre la quantità di movimento che l’occhio deve fare per guardare gli oggetti.
• Terapia ortopedica o della visione (esercizi oculari) – può funzionare in alcuni tipi di strabismo, specialmente con esotropia intermittente.
• Medicazioni – colliri o creme. Inoltre, le iniezioni di tossina botulinica di tipo A (come Oculinum o Botox) possono aiutare a indebolire un muscolo oculare iperattivo. Questi trattamenti possono essere utilizzati in aggiunta o al posto della chirurgia, a seconda della situazione del paziente.
• Patch – usato per trattare l’ambliopia (occhio pigro), se il paziente ha l’ambliopia contemporaneamente allo strabismo. Il miglioramento della visione può anche migliorare il controllo del disallineamento degli occhi.
• Chirurgia del muscolo oculare – La chirurgia può cambiare la lunghezza o la posizione del muscolo oculare in modo che gli occhi siano allineati correttamente.

Cosa può succedere se lo strabismo non viene trattato?

Alcune persone pensano erroneamente che i bambini supereranno lo strabismo, o che migliorerà da solo. In realtà, può peggiorare se non trattata.

Se gli occhi non sono allineati correttamente, possono verificarsi le seguenti situazioni:

• Occhio pigro (ambliopia) o visione permanentemente scarsa nell’occhio storto. Quando gli occhi guardano in direzioni diverse, il cervello riceve due immagini. Per evitare la visione doppia, il cervello può ignorare l’immagine dall’occhio storto, con il risultato di sviluppare una cattiva visione in quell’occhio.
• Visione offuscata, che può influenzare il rendimento a scuola o al lavoro, e il godimento degli hobby e delle attività del tempo libero
• Visione stanca
• Fatica
• Mal di testa
• Visione doppia
• Percezione della profondità ridotta, scarsa visione tridimensionale (3D)
• Bassa autostima (perché l’aspetto estetico non è piacevole)

È anche possibile che non diagnosticando e trattando lo strabismo, un problema serio (come un tumore al cervello che causa il problema) possa essere mancato.

Cosa aspettarsi dopo il trattamento per lo strabismo?

Il paziente avrà bisogno di vedere un medico per i controlli per vedere come stanno rispondendo bene al trattamento, e per fare aggiustamenti, se necessario.

Se lo strabismo viene preso e trattato precocemente, la sofferenza del bambino può essere notevolmente ridotta e il bambino può essere protetto dalla perdita della vista.

Riferimenti

• American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. Strabismo Accesso 10/22/2015.
• American Optometric Association. Strabismo (occhi incrociati) Accessed 10/22/2015.

Queste informazioni provengono dalla Cleveland Clinic e non intendono sostituire il consiglio del vostro medico o operatore sanitario. Si prega di consultare il proprio fornitore di assistenza sanitaria per informazioni su una specifica condizione medica. ©The Cleveland Clinic 1995-2021

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