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Parole chiave

Costi, cancro ai polmoni, Cina

Introduzione

Il cancro ai polmoni è una causa principale di mortalità in Cina . Nel 2015, il cancro ai polmoni ha causato la morte di 610.200 persone: 432.400 uomini e 177.800 donne. Il tasso di mortalità per cancro ai polmoni in Cina è 49,4 per 100.000 .

I pazienti con diagnosi di cancro ai polmoni richiedono servizi medici costosi così come i servizi dei loro caregiver. Inoltre, le morti premature per cancro ai polmoni comportano una perdita di produttività per la società. Lo scopo di questo studio è di stimare i costi economici del cancro ai polmoni in Cina. Comprendere l’entità di questi costi economici fornirà ai responsabili delle politiche governative le informazioni per valutare meglio le richieste concorrenti per l’uso delle scarse risorse sanitarie per la prevenzione, il trattamento e i servizi di assistenza, e li aiuterà a determinare le priorità di allocazione delle risorse.

Metodi

I costi economici del cancro ai polmoni hanno due componenti: costi diretti e costi indiretti. I costi diretti si riferiscono ai valori dei servizi utilizzati per trattare i pazienti con cancro ai polmoni; essi includono i servizi medici, le degenze ospedaliere, i farmaci e i servizi sociali e di assistenza domiciliare. I costi indiretti si riferiscono al valore delle risorse perse a causa del cancro ai polmoni; essi includono, tra le altre cose, la perdita di produttività dovuta alla morbilità e alla mortalità. La somma dei costi diretti e indiretti del cancro ai polmoni determina l’onere economico totale su una società.

Questo studio ha innanzitutto identificato un campione di pazienti con diagnosi di cancro ai polmoni dai fornitori di assistenza sanitaria e ha registrato il loro uso di vari servizi, come visite ambulatoriali e giorni di degenza, tipo e quantità di farmaci e spese di assistenza infermieristica. Inoltre, i costi diretti non medici sono sostenuti in relazione al trattamento medico, come le spese di viaggio per i pazienti e i loro assistenti, gli integratori alimentari e le spese di vitto e alloggio.

Per stimare i costi indiretti della morbilità, sono stati raccolti dati dai pazienti e dai loro assistenti sul tempo perso dal lavoro e sugli anni di morte prematura. La perdita di produttività può essere stimata in valore monetario imputando i guadagni medi per età, sesso e località urbana/rurale. Questo metodo di stima è chiamato approccio del capitale umano. Per convertire questi guadagni futuri in valore attuale, viene utilizzato un tasso di sconto del 3% come standard internazionale.

Fonti dei dati

Viste le dimensioni della Cina e un budget limitato per le interviste, il team di studio ha identificato sei città rappresentative della distribuzione economica e geografica del paese: Nanjing e Hangzhou per la regione orientale, Nanchang per la regione centrale, Chongqing e Wulumuqi per la regione occidentale, e Ha’er bing per la regione settentrionale. Il China National Cancer Center ha stimato 973.701 pazienti con cancro ai polmoni nel 2015 . Una dimensione del campione adeguata per stimare il costo complessivo dei pazienti con cancro ai polmoni con un margine di errore del 5% e un intervallo di confidenza del 99% è stato determinato come un minimo di 666 pazienti con cancro ai polmoni . Per aumentare il potere statistico di previsione, lo studio ha deciso di reclutare circa 1.200 pazienti con cancro ai polmoni tra le sei città selezionate. In ogni città, circa 200 pazienti con cancro ai polmoni (diagnosticati da ICD-10) sono stati selezionati a caso da ospedali oncologici o da grandi ospedali generali con un reparto di oncologia. Un totale di 1.255 pazienti con prima diagnosi di cancro ai polmoni che erano stati dimessi dagli ospedali in questione sono stati selezionati a caso per partecipare all’indagine. Gli intervistatori hanno ottenuto il consenso a seguire i caregiver dei pazienti per interviste personali.

Risultati

I dati sono stati raccolti da 1.255 pazienti durante un periodo di due anni (2014-2015). Escludendo i pazienti con dati chiave mancanti, 1.224 pazienti con cancro ai polmoni hanno completato l’indagine (97,53%). La tabella 1 mostra la distribuzione del campione dello studio tra le sei città (tabella 1).

La tabella 2 fornisce una descrizione delle caratteristiche sociodemografiche dei 1.224 pazienti che hanno completato l’indagine. Circa il 72% dei pazienti con cancro ai polmoni nel campione sono maschi. La grande proporzione di pazienti maschi è dovuta all’alta percentuale (52%) di maschi in Cina che sono fumatori rispetto al 3% delle femmine che sono fumatrici. All’interno del campione di studio, 800 (65%) del campione totale sono fumatori (ex o attuali), e 424 (35%) sono non fumatori.

Il quaranta per cento (40%) del campione ha meno di 60 anni, circa il 60% dei soggetti dello studio ha un’istruzione inferiore alla scuola media; il 40,6% ha avuto il cancro ai polmoni meno di un anno prima dell’indagine, il 54,9% ha avuto il cancro ai polmoni tra uno e due anni prima, e il 4,5% ha avuto il cancro ai polmoni per due anni o più. I test chi-quadro mostrano che tutte le classificazioni dei sottogruppi nella tabella 2 sono statisticamente significative (p

Un questionario di indagine sui costi è stato sviluppato sulla base di uno studio sui costi economici della depressione in Cina. Gli intervistatori hanno anche richiesto le ricevute di pagamento dei pazienti e le cartelle cliniche.

Costi diretti per paziente con cancro ai polmoni

La tabella 3 fornisce i costi medici diretti per paziente nel 2015, compresi i costi diretti delle cure mediche e i costi diretti non medici. Il totale dei costi diretti è stato di 63.675 RMB (10.221 US$, un US$ = 6,23 RMB nel 2015) per paziente con cancro ai polmoni. Questi costi includevano i pagamenti del programma assicurativo più le spese individuali out-of-pocket stimate al livello dei prezzi del 2015. In media, i pazienti del campione di studio hanno avuto 5 visite ambulatoriali e 18 giorni di degenza durante il periodo di 12 mesi studiato. I pazienti fumatori con cancro ai polmoni hanno sostenuto costi medici diretti più elevati in ciascuna delle categorie di servizi medici, comprese le spese ambulatoriali, di degenza, di medicazione e di assistenza infermieristica. I costi medici diretti per i pazienti fumatori con cancro ai polmoni sono stati di 61.586 RMB (US$ 9.885). Questi costi diretti di trattamento costituiscono il 96,7% dei costi medici diretti totali. Anche i costi diretti di assistenza non medica sono sostenuti, specialmente per i pazienti rurali. Questi costi diretti non medici includono i costi di trasporto, le spese di vitto e alloggio, le spese per i supplementi nutrizionali e altri costi, e rappresentano il 3,2% dei costi diretti totali sia per i pazienti fumatori che non fumatori con cancro ai polmoni (Tabella 3).

Questi costi diretti totali riportati includono i costi out-of-pocket e quelli pagati dal programma assicurativo. I dati dell’indagine mostrano che il 20% dei costi ambulatoriali, 1.162 RMB (5.809 RMB × 0,2), e il 50% dei costi ospedalieri, 21.093 RMB (42.186 RMB × 0,5), sono rimborsati dai programmi assicurativi dei pazienti. In altre parole, il costo totale delle spese vive per paziente con cancro ai polmoni sarebbe di 22.255 RMB (US$ 3.572).

Secondo il China Statistical Yearbook 2016, , il reddito medio disponibile in Cina nel 2015 era di 10.772 RMB (US$ 1.729) per residente rurale e 31.195 RMB (US$ 5.007) per residente urbano. Confrontando il reddito medio per persona con le spese vive dei pazienti affetti da cancro ai polmoni, emerge che le spese vive del cancro ai polmoni rappresentano due volte il reddito annuale dei pazienti rurali e il 70% del reddito dei pazienti urbani. Quindi, avere il cancro ai polmoni pone un onere economico molto pesante sulle famiglie cinesi.

Stima dei costi diretti nazionali del cancro ai polmoni

Un metodo per stimare il costo economico nazionale del cancro ai polmoni è quello di adottare un approccio bottom-up, che identifica un campione di pazienti diagnosticati e registra il loro utilizzo di vari servizi e spese. Sulla base dei costi per paziente con cancro ai polmoni nel campione (63.675 RMB), insieme ai tassi di prevalenza della malattia (973.701 pazienti con cancro ai polmoni), viene proiettato un costo nazionale totale del cancro ai polmoni. I costi medici diretti nazionali totali (esclusi i costi diretti non medici) per i pazienti con cancro ai polmoni nel 2015 erano 64,21 miliardi di RMB (10,31 miliardi di dollari). La spesa medica nazionale totale durante il 2015 è stata di 3.250 miliardi di RMB (522 miliardi di dollari), che rappresenta il 2% del totale delle spese mediche nazionali cinesi.

Costi stimati di morbilità indiretta del cancro ai polmoni

I costi indiretti del cancro ai polmoni includono la perdita di produttività e morbilità a causa della malattia. Tre tipi di tempo di lavoro possono essere persi a causa del cancro ai polmoni: (1) Il tempo di lavoro perso dai pazienti durante la permanenza in ospedale e le visite mediche; (2) Il tempo di lavoro perso dai membri della famiglia che si prendono cura dei pazienti e (3) Il tempo di lavoro che i visitatori trascorrono con i pazienti. I dati dell’indagine mostrano che il tempo di lavoro perso dai pazienti e la riduzione del carico di lavoro derivante dalla permanenza in ospedale e dalle visite mediche è stato di circa 250 ore di lavoro (circa 31 giorni) nel 2015. I membri della famiglia non retribuiti hanno trascorso complessivamente circa 3100 ore (circa 380 giorni) a prendersi cura dei pazienti con cancro ai polmoni nello studio. I visitatori hanno trascorso circa 200 ore (circa 25 giorni lavorativi) con i pazienti. Questo studio usa i guadagni persi come misura della produttività persa. Utilizzando il tasso di salario medio nazionale riportato per i lavoratori rurali, i lavoratori urbani e i lavoratori in pensione in Cina, la tabella 4 fornisce la stima dei costi di morbilità indiretta dei pazienti con cancro ai polmoni. Il costo totale stimato della morbilità indiretta è stato di 57.695 RMB (US$ 9.260) per i pazienti con cancro ai polmoni. La maggior parte dei costi di morbilità indiretta è costituita dalla perdita di reddito dei caregiver, che rappresenta circa l’87% del totale dei costi indiretti non medici. Il resto del costo, il 13%, è il tempo perso sostenuto dai pazienti e dai loro visitatori (Tabella 4).

Combinando i costi diretti (63.675 RMB) e i costi di morbilità indiretta (57.695 RMB) per paziente con cancro ai polmoni nel 2015 si ottiene un costo economico totale di 121.370 RMB (US$ 19.481) per paziente. I costi medici diretti rappresentano una percentuale maggiore dei costi totali rispetto al costo di morbilità indiretta.

Costi stimati di mortalità indiretta del cancro ai polmoni

Per determinare il valore monetario della morte prematura come risultato del cancro ai polmoni è necessaria una tabella di vita, un’aspettativa di vita residua, guadagni annuali e il tasso di occupazione previsto a una data età. La durata media della vita attesa in Cina nel 2015 era di 76,34 anni. Secondo il China Health and Population Planning Yearbook 2016 , i potenziali anni combinati di vita persi (PYLL) per i pazienti con cancro ai polmoni sono 5,5 milioni di anni-persona. Secondo il China Statistical Yearbook 2016, , dato il reddito annuo pro capite nel 2015 e il numero stimato di pazienti con cancro ai polmoni, con un tasso di sconto del 3% e una crescita prevista del 2% del reddito pro capite, il valore totale delle morti premature in Cina nel 2015 a causa del cancro ai polmoni era 368,65 miliardi di RMB (59,17 miliardi di dollari), come mostrato nella tabella 5.

Costo economico nazionale stimato del cancro ai polmoni

Come mostrato nella sezione precedente, Stima dei costi diretti nazionali, il costo diretto nazionale totale del cancro ai polmoni era 64,21 miliardi di RMB. Il costo stimato della morbilità indiretta per paziente con cancro ai polmoni era di 57.695 RMB. Con 973.701 pazienti affetti da cancro ai polmoni nel 2015, il costo totale stimato della morbilità nazionale era di 55,67 miliardi di RMB, come mostrato nella Tabella 5. Insieme al costo stimato di mortalità indiretta del cancro ai polmoni 368,65 miliardi di RMB, il costo nazionale totale del cancro ai polmoni in Cina era 488,53 miliardi (78,42 miliardi di dollari). Come mostrato nella tabella 5, circa il 75% di questi costi sono attribuibili ai costi di mortalità e morte prematura, seguiti dai costi medici diretti del 13%, e il costo di morbilità del 12% di costo.

Discussione

Tra il 1990 e il 2014, il cancro ai polmoni è stato la prima causa di malattia e la prima causa di morte per cancro in Cina. La malattia ha comportato un aumento dell’uso di risorse mediche, e l’aumento delle spese e delle perdite di tempo per le famiglie e i caregiver, così come la perdita di produttività dovuta alle morti premature. I costi diretti del trattamento del cancro ai polmoni consumano una grande proporzione dell’intero reddito familiare annuale delle famiglie. Con l’aumento del costo dell’assistenza sanitaria negli ultimi anni in Cina, l’onere economico dei pazienti con cancro ai polmoni diventerà ancora più grave in futuro.

Il fumo è una delle principali cause del cancro ai polmoni. Come mostrato nel documento, due terzi dei pazienti con cancro ai polmoni sono ex fumatori o fumatori attuali. Va anche notato che i maggiori costi economici del cancro ai polmoni tra i fumatori sono prevenibili. Se il governo si impegna in programmi di controllo del tabacco, come legiferare politiche antifumo nei luoghi pubblici, ingrandire l’etichetta di avvertimento sui pacchetti di sigarette, e aumentare la tassa sulle sigarette, la Cina può ridurre il suo consumo di sigarette, e successivamente, ridurre i principali costi economici del cancro ai polmoni. La Cina ha un’aliquota d’imposta sulle sigarette relativamente bassa, circa il 56% del prezzo al dettaglio, che è inferiore alla linea guida dell’Organizzazione Mondiale della Sanità del 70% del prezzo al dettaglio. L’aumento della tassa sulle sigarette ha dimostrato di essere uno degli strumenti politici più efficaci per il controllo del tabacco. Pertanto, l’aumento della tassa sul tabacco non solo ridurrebbe i costi futuri del cancro ai polmoni, ma salverebbe anche delle vite in Cina.

Oltre al fumo, l’inquinamento atmosferico è anche noto per essere associato alla mortalità da cancro ai polmoni. Pertanto, il recente sforzo del governo cinese per ridurre l’inquinamento atmosferico urbano contribuirebbe a ridurre la futura incidenza del cancro ai polmoni in Cina.

Limitazioni

Questo studio ha raccolto dati dettagliati sui costi dei singoli pazienti con cancro ai polmoni e dei loro care givers da sei città della Cina. Sebbene siano rappresentativi della distribuzione economica e geografica del paese, i risultati potrebbero non essere rappresentativi dell’intera popolazione nazionale di pazienti affetti da cancro ai polmoni. I costi stimati dei pazienti con cancro ai polmoni in questo studio possono essere considerati un’approssimazione. Per ottenere una stima dei costi più rappresentativa, sarebbe necessario un sondaggio nazionale rappresentativo dei pazienti con cancro ai polmoni.

Riconoscimenti

Questo studio è stato sostenuto dal National Institutes of Health degli Stati Uniti, dal Fogarty International Center e dal National Cancer Institute (sovvenzione n. RO1-TW009295). Gli autori sono grati ai collaboratori della raccolta dati di questo studio: Guoxiang Liu, Harbin University; Jianghong Rao, Nanchang University; Dongfu Qian, Nanjing Medical University; Yangjing Ou, Xingjiang University; Li Huang, Chongqing University; e Jianping Ren, Hangzhou Normal University. Grazie al professor Lian Yang dell’Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu e a Jing Ouyang dell’Università del Sichuan per l’utile assistenza. Il contenuto è di esclusiva responsabilità degli autori e non rappresenta necessariamente il punto di vista ufficiale degli enti finanziatori.

Questo studio è stato supportato dagli US National Institutes of Health, Fogarty International Center e dal National Cancer Institute (grant no. RO1-TW009295).

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