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Anche se la canaliculite lacrimale primaria rappresenta solo dal 2% al 4% delle patologie della palpebra, è importante riconoscerla, poiché una diagnosi errata può comportare un trattamento ritardato e un peggioramento dell’infezione.1
I pazienti presentano comunemente dolore localizzato, epifora unilaterale persistente, congiuntivite ricorrente o non risolutiva e scarico cronico.1,2 La condizione ha una predilezione 5:1 per le femmine, e il canalicolo inferiore è interessato in due terzi dei casi.1,3 I segni classici consistono in un punctum “imbronciato”, ingiallimento della pelle circostante e iperemia localizzata.1,2 Gli organismi Actinomycetaceae sono l’agente infettivo comune, anche se altre entità batteriche, fungine o virali possono essere colpevoli.2 Col tempo, si raggruppano in ammassi giallastri di granuli di zolfo o concrezioni.
Biotici topici e orali, impacchi caldi e manipolazione digitale sono comuni terapia iniziale, anche se il tempo tra la presentazione e diagnosi accurata spesso porta a concrezioni in profondità all’interno del canalicolo.3 La rimozione completa dell’infezione e delle concrezioni richiede un intervento chirurgico.1
Sotto il coltello
Prima dell’intervento, un anestetico topico viene applicato all’occhio interessato e un’iniezione di lidocaina 1% con epinefrina 1:100.000 viene somministrata ai tessuti pericanalicolari. L’area viene preparata con iodio povidone e drappeggiata. Dopo aver confermato l’effetto anestetico, uno schermo corneale di plastica viene posizionato per proteggere il globo.
Il chirurgo pratica un’incisione lungo l’aspetto longitudinale dei canalicoli palpebrali, risparmiando i pugni, ed esprime il contenuto dei canalicoli. Qualsiasi concrezione espressa deve essere inviata in patologia. Il chirurgo passa poi una sonda dilatatrice attraverso i pugni per controllare la pervietà. Il curettage del rivestimento interno dei canalicoli e delle aree adiacenti assicura la rimozione completa delle concrezioni e assicura che non sia presente un granuloma piogenico. Se il chirurgo trova un granuloma piogenico, questo viene asportato e inviato alla patologia.
Un antibiotico (ad esempio, moxifloxacina soluzione oftalmica 0,5%) viene quindi iniettato attraverso il sistema canalicolare e nel sacco lacrimale utilizzando una siringa da tubercolina e un catetere lacrimale. Dopo il controllo dell’emostasi con pressione digitale, lo schermo corneale di plastica viene rimosso e un’ulteriore goccia di antibiotico topico viene applicata alla superficie corneale.
Recupero
Il paziente utilizza antibiotici topici QID nell’occhio interessato per una settimana e deve continuare qualsiasi antibiotico orale precedentemente prescritto e tornare per il follow-up tra una settimana. Impacchi di ghiaccio sulle palpebre e farmaci antidolorifici da banco sono appropriati se necessario. I pazienti sperimentano un dolore postoperatorio minimo e ottengono un buon aspetto estetico una volta che l’edema si risolve.
I clinici responsabili dovrebbero rivedere i risultati patologici e microbiologici per determinare se l’organismo causale è suscettibile agli antibiotici prescritti. Se è così, il paziente dovrebbe continuare il trattamento per un’altra settimana. In caso contrario, passare il paziente a una terapia basata sui risultati della coltura e continuare il regime per una o due settimane.1
Il dottor Skorin è un oftalmologo presso la Mayo Clinic Health System di Albert Lea, Minn.
Il dottor Toldo si è recentemente laureato al Pacific University College of Optometry.
Il signor Baker è un infermiere professionista che partecipa al programma Fellowship della Mayo Clinic Emergency Medicine.