Aggiornato: Questo post è stato originariamente pubblicato il 12 maggio 2017 ed è stato aggiornato al 2 marzo 2020.
In terapia fisica, ci sono diverse tecniche di trattamento, molte delle quali variano da terapista a terapista. Tuttavia, molte tecniche di trattamento sono di natura controversa. Sue Falsone, la prima donna capo preparatore atletico in uno dei quattro maggiori sport degli Stati Uniti (MLB, NFL, NHL, NBA), condivide le sue esperienze con cinque tecniche di trattamento controverse.
Ambito controverso #1: il ghiaccio
È un trattamento provato e vero, giusto? Mi sono stirato un’articolazione… ghiaccio. Mi slogo la caviglia . . . ghiaccio. Si verifica qualsiasi tipo di lesione e ho bisogno di un trattamento immediato. … ghiaccio. Ma il ghiaccio è davvero la strada che dovremmo seguire? Ho imparato molto tempo fa all’università, dall’unico e solo Bill Prentice, come gestire la distorsione acuta della caviglia. Non la ghiacciavamo, la comprimevamo.
Abbiamo fatto un lavoro di nastro adesivo aperto e l’abbiamo avvolta con un bendaggio ace o elastikon sopra di esso, dicendo all’atleta che l’unica ragione per togliere il bendaggio di compressione era se le dita dei piedi si intorpidivano.
L’inevitabile risposta alle nostre istruzioni era “e il ghiaccio? La nostra risposta è stata: “Se metti il ghiaccio e lo senti attraverso il nastro, bene. Se no, non sono preoccupato per il ghiaccio”. TUTTE le volte… e intendo TUTTE le volte, l’atleta è migliorato molto rapidamente. Il gonfiore era minimo, il movimento veniva iniziato molto presto nel processo di riabilitazione, e tornavano in campo.
Non sapevo perché lo facessimo. Ero un giovane studente laureato che stava imparando così tante cose ed era in modalità di assorbimento, non in modalità di domanda. Sapevo solo che funzionava e che le giocatrici di basket femminile con cui lavoravo non perdevano mai molto tempo, soddisfacendo sia il nostro allenatore che il capo AT, rendendomi così un GA felice.
Ora, sto imparando perché.
Vi incoraggio a leggere “RICE: La fine di un’era glaciale”. Il dottor Gabe Mirkin ha coniato il termine RICE nel 1978. Ora, lui crede questo:
“Gli allenatori hanno usato la mia linea guida ‘RICE’ per decenni, ma ora sembra che sia il ghiaccio che il riposo completo possano ritardare la guarigione, invece di aiutare”. – Gabe Mirkin, MD, marzo 2014.
Quando guardiamo la fisiologia di una lesione acuta, e poi guardiamo la fisiologia dietro ciò che fa il ghiaccio, il meccanismo con cui pensavamo che il ghiaccio potesse funzionare non corrisponde più per quanto riguarda la guarigione dei tessuti e il gonfiore. Dove continua a corrispondere è con il sollievo dal dolore. Il ghiaccio può essere una forma estremamente efficace per alleviare il dolore, specialmente nelle fasi acute di un infortunio. Se il dolore è il problema principale, il ghiaccio può essere una grande considerazione. Se il gonfiore e il controllo dell’infiammazione sono la preoccupazione principale, il ghiaccio potrebbe non essere la scelta migliore.
Nel blog menzionato sopra, Josh Stone fa un ottimo lavoro di riassumere la ricerca e i recenti commenti del dottor Mirkin. Vi farà riconsiderare il vostro attuale intervento di trattamento immediato, se non altro.
Ambito controverso #2: Dry Needling
OK-voi ragazzi sapevate che questa era una scarpa dentro, e ho cambiato il mio processo di pensiero su questo argomento nel corso degli anni. L’agopuntura è l’ombrello generale in cui rientrano tutte le terapie di agugliatura. Il dry needling è una tecnica molto specifica usata per colpire le lesioni neuromuscoloscheletriche. L’agopuntura è un argomento così vasto, sostenuto da un modello medico molto specifico e complesso. Cominciamo solo a toccare la superficie di questo modello con il dry needling.
L’agopuntura è ampiamente radicata nella medicina orientale, mentre il dry needling è ampiamente radicato nella medicina occidentale. Mentre naturalmente c’è una sovrapposizione tra i due, e ci sono un sacco di praticanti di medicina orientale che sottoscrivono filosofie di medicina occidentale e viceversa, credo che questi due approcci possono e devono coesistere. Mentre possiamo usare lo stesso strumento, questo non significa che l’applicazione di questo strumento faccia il professionista. Cioè, solo perché manipolo la colonna lombare di qualcuno, non divento magicamente un chiropratico, e solo perché uso un ago sottile filiforme, non divento magicamente un agopuntore.
L’educazione medica occidentale che ho mi prepara più che bene ad usare questo strumento nella mia pratica. Preparatori atletici, fisioterapisti, chiropratici e altri professionisti della salute sono ben addestrati in anatomia, fisiologia, patofisiologia e cure di emergenza. Questo prepara questi professionisti a trattare le lesioni neuromuscoloscheletriche. Nella mia pratica personale, mi rivolgo spesso agli agopuntori, in particolare quando problemi più sistemici pervadono il mio paziente. Sostengo una continua collaborazione interprofessionale e la comprensione nel migliore interesse del paziente.
Orgomento controverso # 3: Tecniche auto-miofasciali
Riflettendo sulla mia pratica personale degli ultimi anni, mi sono reso conto che posso far rotolare troppo un paziente in un attimo! Perché dovrei farlo? Non c’è nient’altro nella mia pratica, dalla terapia manuale all’esercizio, che faccio Ogni. singolo. Giorno. Perché lo faccio con il foam rolling?
Ci sono molteplici studi che mostrano gli effetti positivi del foam rolling sulla funzione arteriosa (Okamoto, 2014), l’aumento del range di movimento (MacDonald, 2013), e l’attenuazione dell’indolenzimento muscolare (MacDonald, 2014). Sappiamo che il foam rolling sembra diminuire il DOMS (Pearcey et al., 2015). Sappiamo che aumentando la temperatura del tessuto e stimolando una risposta infiammatoria può cambiare la viscosità dello ialuronano all’interno degli strati della fascia profonda (Stecco, 2013). La laminazione della schiuma rimane una grande parte della mia pratica, ma è periodizzata in modo molto migliore, e utilizzata per motivi diversi dal “rotolare fuori il tessuto” come era anni fa.
Orgomento controverso #4: Uso degli ultrasuoni come strumento diagnostico
La risonanza magnetica e la TAC sono il gold standard per molte diagnosi sospette. Ma consideriamo alcuni tipi di test diagnostici meno costosi, più portatili e più funzionali – per esempio, l’ecografia. Chang (2009) fa un ottimo lavoro nel discutere l’uso dell’ecografia rispetto alla risonanza magnetica. La sonografia è diventata uno strumento diagnostico più utilizzato e accettato negli Stati Uniti nel corso degli anni. L’ecografia (US) è estremamente dipendente dall’utente e richiede una quantità significativa di abilità per essere utilizzata come strumento diagnostico affidabile. Abbiamo bisogno di più studi di confronto con la risonanza magnetica per l’accuratezza nella diagnosi, così come le valutazioni in movimento dei tessuti.
De Jesus et al (American Journal of Roentgenology. 2009;192: 1701-1707) ha fatto una grande meta-analisi di MRI, artrografia MRI, e US diagnostica per rilevare gli strappi della cuffia dei rotatori. La risonanza magnetica e gli Stati Uniti erano paragonabili in questa analisi nel rilevamento delle rotture della cuffia dei rotatori. Altri studi di confronto devono essere fatti su diverse aree del corpo, ma il pensiero di avere una diagnostica più portatile, meno costosa, meno claustrofobica e altrettanto affidabile sembra piuttosto allettante in questa epoca del sistema sanitario del nostro paese.
Ambito controverso #5: CBD derivato dalla canapa
CBD è diventato rapidamente un argomento caldo tra i fisioterapisti e il mondo degli sport professionali. Dalla legalizzazione federale dei prodotti CBD derivati dalla canapa nel 2018, molti hanno iniziato a mettere in discussione il suo potenziale nel lenire muscoli e articolazioni doloranti. Nonostante il crescente numero di ricerche condotte per capire il CBD, è ancora nuovo e controverso.
Ci sono molti analgesici topici sul mercato che sono formulati con CBD derivato dalla canapa, il che porta alla domanda: Possono essere usati insieme ad altri metodi di trattamento? Gli analgesici topici sono formulati per essere assorbiti direttamente nell’area di trattamento dove vengono applicati. Quindi, un prodotto a base di CBD derivato dalla canapa formulato con analgesici potrebbe offrire un sollievo lenitivo per le lesioni acute? Il tempo lo dirà, ma incorporare prodotti a base di CBD derivati dalla canapa formulati con analgesici nei vostri metodi di trattamento potrebbe offrire una forma alternativa di sollievo ai pazienti che cercano un approccio più olistico al loro benessere.
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