La pulpite irreversibile è uno dei motivi più comuni per cui le persone cercano il loro dentista in caso di emergenza. Se avete mai sperimentato una pulpite acuta non vorrete mai più andarci. Tipicamente i sintomi del paziente con pulpite irreversibile includono:
- Dolore provocato dal freddo o dal caldo che persiste
- Dolore spontaneo che può tenere il paziente sveglio di notte
- Dolore al morso
I segni clinici possono includere:
- Denti con interventi dentali recenti, denti pesantemente restaurati
- Dolore provocato da una sfida termica che è oltre la linea di base, questo dolore spesso persiste
- Dolore alla percussione
- Oso periapicale radiologicamente normale
- Camere pulpari e canali calcificati, restauri profondi
- Prove osservabili di usura, fratture dello smalto, restauri rotti
Il trauma occlusale si presenta essenzialmente come una pulpite con due differenze cliniche. In primo luogo, quando si esegue l’esame extra-orale si trovano spesso i muscoli massetere e temporale che sono teneri alla palpazione con nodi simili a corde nei muscoli. Questo è particolarmente vero nella zona delle inserzioni muscolari. Spesso questi muscoli mostrano segni di ipertrofia da uso eccessivo. Il secondo segno clinico è che più di un dente è iper-reattivo al test endodontico, soprattutto per quanto riguarda la percussione.
Quando i pazienti presentano segni e sintomi di pulpite irreversibile che coinvolge più di un dente, sono sempre alla ricerca di un trauma occlusale. Non è insolito per questi pazienti con trauma occlusale avere un dolore grave con il paziente che implora di “fare qualcosa”. L’intervento endodontico in un caso di trauma occlusale primario non finisce mai bene. Il dente trattato non sarà più sensibile alla temperatura, ma la sensibilità alla percussione persisterà e il dolore generale del paziente non sarà ridotto e in molti casi peggiorerà con l’intervento endodontico, aggiungendo al carico infiammatorio generale, confondendo ulteriormente la diagnosi. Non di rado, quando questi pazienti arrivano alla mia porta hanno avuto trattamenti endodontici multipli, settimane di dolore, e sono molto infelici.
Quando c’è incertezza sulla diagnosi voglio vedere se posso eliminare il trauma occlusale come eziologia mettendo il paziente in uno “splint diagnostico”. In questo caso fabbrico un deprogrammatore anteriore (AD) per il paziente. Il deprogrammatore, indossato a tempo pieno, eliminerà rapidamente il bruxing/clenching dal quadro permettendo ai muscoli della masticazione e ai denti ipersensibili di riposare e recuperare. Mi piace usare il dispositivo NTI che può essere ordinato online su www.chairsidesplint.com.
Basta rifoderare l’NTI con acrilico a freddo e si ha un bite diagnostico facile e veloce. Il sito web NTI ha tutte le informazioni di cui avete bisogno per costruire lo splint nel vostro ufficio.
Ho il paziente che indossa l’AD a tempo pieno per due giorni seguito da 5 giorni di sola notte. Rivaluto il paziente tra una settimana e ritesto tutti i denti. Istruisco il paziente che l’AD è solo un dispositivo diagnostico e non una soluzione permanente. Un bite di disclusione anteriore immediato per l’intera arcata, con o senza equilibratura occlusale e/o ricostruzione, è la risposta a lungo termine. I pazienti che portano l’AD per più di un paio di settimane sono inclini ad avere un’eruzione eccessiva dei denti posteriori che aggraverà il problema. Informo anche il paziente che è possibile che ci sia una polpa danneggiata che potrebbe aver bisogno di un trattamento endodontico e se è così, l’AD aiuterà a localizzare il dente.
Se i sintomi si sono risolti significativamente dopo una settimana, allora si può essere abbastanza sicuri che il trauma occlusale è l’eziologia. Esamini ancora i denti per assicurarsi che tutti siano ancora vitali. Realizzare un bite per l’intera arcata con tutti i denti a contatto in “CR/CO per il giorno” e una guida anteriore ben definita in tutti i movimenti escursivi. Se il bite funziona, i muscoli si rilassano e permettono all’ATM di riposizionarsi. Questo si traduce in nuove interferenze e in una ridotta efficacia dello splint. Il bite dovrà essere regolato per ristabilire la guida anteriore. Potrebbe essere necessario ripetere questo ciclo alcune volte finché l’ATM del paziente non raggiunge una posizione stabile prima di cercare soluzioni più permanenti per ottenere la CR/CO. Come sempre siamo qui per aiutare voi e il vostro paziente ogni volta che lo riterrete opportuno.
SULL’AUTORE, DR. HOWARD BITTNER, DMD, CAGS
Il dottor Bittner è nato e cresciuto nella zona di Surrey/Langley. Dopo la sua formazione pre-odontoiatrica presso la Simon Fraser University, ha conseguito il dottorato in odontoiatria presso l’Università della British Columbia nel 1982 e il certificato di studi avanzati in endodonzia presso la Goldman School of Dental Medicine della Boston University nel 1995.
Il dott. Bittner ha esercitato privatamente l’odontoiatria generale per 11 anni a Langley prima della sua formazione specialistica in endodonzia. Pratica la specialità odontoiatrica dell’endodonzia dal 1995.
Nel suo tempo libero, il Dr. Bittner ama partecipare a una varietà di sport tra cui il più recente, il golf! Gli piace anche essere un nuovo nonno, che se chiedete a lui è semplicemente il migliore!
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