 Abstract |
I tumori odontogeni costituiscono un ampio spettro di lesioni che vanno dalle neoplasie maligne e benigne agli amartomi dentali, tutti derivati dai resti epiteliali ed ectomesenchimali dell’apparato di formazione dei denti. Il tumore epiteliale odontogenico calcificante (CEOT) è un tumore epiteliale odontogenico benigno non comune, descritto per la prima volta da Pindborg nel 1956. È un eponimo universalmente accettato per questa neoplasia. Il tumore di Pindborg o CEOT è una neoplasia localmente aggressiva che rappresenta l’1% del totale dei tumori odontogeni, con recidiva nel 14% dei casi. L’eziologia di questo tumore rimane un enigma per il clinico. Pindborg ha suggerito che il tumore nasce dai resti dell’epitelio dello smalto ridotto di un dente non erotto. Studi recenti in letteratura riferiscono che il tumore nasce dallo strato intermedio. Segnaliamo un caso di tumore di Pindborg in un paziente maschio di 22 anni nella regione posteriore mandibolare sinistra. Radiograficamente, una radiolucenza ben definita era associata ad un secondo molare mandibolare non eretto che era spostato verso il bordo inferiore della mandibola. Insieme alle macchie di ematossilina ed eosina di routine, questo caso riporta i risultati istopatologici utilizzando la macchia rosso Congo e la macchia Gallegos modificata.
Parole chiave: Amiloide, macchia rosso Congo, macchia Gallegos modificata, tumori odontogenici, tumore Pindborg
Come citare questo articolo:
Gotmare SS, Pereira T, Shetty S, Kesarkar KS. Pindborg tumore: Patologia con macchie speciali. Indian J Pathol Microbiol 2018;61:239-41
Come citare questo URL:
Gotmare SS, Pereira T, Shetty S, Kesarkar KS. Tumore di Pindborg: Patologia con macchie speciali. Indian J Pathol Microbiol 2018 ;61:239-41. Disponibile da: https://www.ijpmonline.org/text.asp?2018/61/2/239/230533
| Introduzione |
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Il tumore di Pindborg, noto anche come tumore epiteliale odontogenico calcificante (CEOT), è una neoplasia epiteliale benigna odontogenica rara e insolita, rappresenta l’1% di tutti i tumori odontogenici. Questa neoplasia colpisce gli individui nella quarta-quinta decade di vita e non mostra alcuna predilezione di genere. Clinicamente si presenta come una tumefazione ossea dura, indolore e a crescita lenta, associata per lo più a un dente incluso nella regione mandibolare posteriore. L’eziologia di questo tumore è controversa. La letteratura rivela che nasce dai resti epiteliali dell’organo dello smalto, ma se l’epitelio ridotto dello smalto, lo strato intermedio o i resti della lamina dentale siano coinvolti nell’eziologia rimane ancora un enigma. Il CEOT, secondo la presentazione clinica e l’istopatologia, è differenziato come centrale o intraosseo (87,8%), periferico o extraosseo (6,1%), o come un tumore ibrido in combinazione con il tumore adenomatoide odontogenico (AOT). Questa neoplasia ha la tendenza a recidivare, poiché la recidiva si verifica nel 15% dei casi.
| Case Report |
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Un maschio di 22 anni si è presentato con un reclamo principale di gonfiore nella regione posteriore inferiore sinistra per 5-6 mesi. All’esame, intraoralmente, è stato osservato un piccolo gonfiore nella zona retromolare sinistra a. Alla palpazione, il gonfiore era di consistenza ferma e non tenero. Radiograficamente, una radiolucenza ben definita è stata vista sul lato sinistro, che si estende dalla regione 35 alla 38 anteroposteriore e dalla cresta alveolare al bordo inferiore della mandibola, coinvolgendo il canale nervoso alveolare inferiore. Il bordo inferiore della mandibola sembra essere intatto e continuo, il 36 rimane sovraeretto e il 37 è spostato verso il bordo inferiore del ramus b. La diagnosi provvisoria era ameloblastoma, AOT e cisti dentaria. Fu eseguita una biopsia incisionale e il rapporto istopatologico rivelò fogli e cordoni di cellule epiteliali poliedriche con abbondante citoplasma eosinofilo. I contorni cellulari erano distinti con ponti intercellulari prominenti. I nuclei erano grandi e ipercromatici. Aree di materiale extracellulare, eosinofilo e simile all’amiloide con occasionali calcificazioni concentriche chiamate anelli di Liesegang erano anche evidenti a e b. La macchia rosso Congo ha mostrato una birifrangenza verde mela al microscopio polarizzato c e la macchia Gallegos modificata, che macchia di rosso le calcificazioni quando si vede al microscopio d. Sulla base del rapporto istopatologico, la diagnosi finale data era CEOT.
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Figura 1: (a) Fotografia intraorale. (b) Ortopantomogramma che mostra una radiolucenza ben definita sul lato sinistro della mandibola Clicca qui per vedere |
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Figura 2: (a) Fotomicrografia che mostra cellule epiteliali poliedriche con amiloide (H ed E, ×10). (b) Fotomicrografia che mostra fogli tumorali composti da cellule poliedriche con nuclei prominenti e amiloide con anelli di Liesegang (H ed E, ×10). (c) Fotomicrografia (microscopio polarizzato) che mostra la birifrangenza verde mela per i depositi amiloidi (colorazione rosso Congo, ×10 e × 40). (d) Fotomicrografia (microscopio ottico) che mostra l’amiloide macchiata di rosa, gli anelli di Liesegang macchiati di blu rosato, le calcificazioni macchiate di blu e il collagene macchiato di verde (macchia di Gallego modificata, ×40) Clicca qui per vedere |
| Discussione |
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Il tumore di Pindborg (CEOT) fu riportato per la prima volta da Pindborg nel 1955, indicato anche come insolito ameloblastoma da Tuy, odontoma cistico da Stoppack, e Adenoid adamantoblastoma da Thoma. Anche se l’eziologia rimane incerta, la letteratura suggerisce che le cellule epiteliali del tumore di Pindborg sono resti di materiale sequestrato nello strato intermedio dello smalto. Questo si basa sull’ideologia che le cellule tumorali sono morfologicamente simili alle cellule dello strato intermedio e mostrano un’elevata attività di fosfatasi alcalina e di adenosina trifosfato. La letteratura afferma anche che i depositi amiloidi all’interno del tumore di Pindborg sono una risposta immunologica a queste cellule dello strato intermedio. Alcuni autori affermano che nasce dai resti della lamina dentaria che è più probabile che sia la vera cellula progenitrice. Il nostro caso era raro in quanto è stato osservato nella seconda decade di vita, rispetto all’età indicata in letteratura, in quanto la maggior parte dei casi si è verificata con un’età media di 40 anni. Pindborg ha riportato 2 varianti clinicopatologiche: variante intraossea (centrale) ed extraossea (periferica) con un’incidenza del 96% e 4%, rispettivamente. Secondo le sue osservazioni, i tumori centrali derivano dallo strato intermedio dell’organo dello smalto rispetto alla forma extraossea che nasce dalla lamina dentale. Istopatologicamente, il CEOT consiste in grandi fogli, isole, cordoni, file e filamenti di cellule epiteliali poliedriche con uno scarso stroma di tessuto connettivo. Le cellule mostrano un contorno cellulare distinto, con ponti intercellulari prominenti e abbondante citoplasma granulare eosinofilo. Un grado moderato di pleomorfismo e rare mitosi atipiche possono essere notate in queste cellule neoplastiche. Queste cellule neoplastiche mostrano nuclei pleomorfi, ipercromatici e bizzarri localizzati centralmente, che spesso mostrano grandi nucleoli. I risultati caratteristici di questo tumore sono la presenza di masse pallide arrotondate, eosinofile simili ad amiloidi all’interno dei fogli di cellule tumorali. A causa della sua affinità con i sali minerali, questo materiale può subire una calcificazione che porta alla formazione di corpi lamellari concentrici denominati anelli di Liesegang. Grandi pozze di materiale eosinofilo omogeneo possono essere notate nel tessuto circostante insieme a sali di calcio diffusamente depositati in alcune aree. Questo materiale simile all’amiloide appare come una birifrangenza verde mela al microscopio polarizzato quando viene colorato con il rosso Congo. Diverse varianti di questo tumore sono le cellule chiare, le cellule di Langerhans, la componente ossea e cementosa e le cellule mioepiteliali. Lesioni combinate di CEOT con ameloblastoma e AOT sono anche documentate in letteratura. Il presente caso ha mostrato le caratteristiche istopatologiche caratteristiche del CEOT, come grandi fogli e isole composte da cellule epiteliali con uno stroma di tessuto connettivo fibroso, scarso. I fogli epiteliali erano composti da cellule tumorali poliedriche con un citoplasma eosinofilo con grandi nuclei ipercromatici densi. Le cellule epiteliali erano disposte in modo compatto e mostravano ponti intercellulari. Le masse globulari eosinofile omogenee sono state osservate principalmente nell’epitelio con conseguente aspetto cribroso. Anche gli anelli di Liesegang erano evidenti. Vari ricercatori hanno analizzato il materiale amiloide e hanno dichiarato che la sua derivazione rimane ancora un mistero come la sua eziologia. Questi studi concludono che un processo degenerativo che coinvolge i filamenti intermedi della citocheratina nelle cellule tumorali è responsabile della degenerazione amiloide, mentre altri hanno concluso che coinvolge la degenerazione del collagene di tipo IV associato alla membrana basale., Il caso presente, quando sottoposto alla macchia rosso Congo, i depositi amiloidi sono apparsi come tonalità arancio-rosso brillante, mentre quando esposto alla luce polarizzata, ha dimostrato birifrangenza al colore distintivo verde-giallo descritto come verde mela. Inoltre, abbiamo eseguito la colorazione Gallegos modificata, che differenzia istochimicamente le strutture del tessuto duro del cavo orale, in cui lo smalto si colora di rosa, la dentina e l’osso di verde e il cemento di rosso. Nel nostro caso, abbiamo trovato che l’amiloide si colora di rosa, mentre le calcificazioni e gli anelli di Liesegang si colorano di blu rosato. Questo è a favore di varie teorie avanzate dai ricercatori in letteratura che l’amiloide deriva dalle cellule epiteliali dell’apparato odontogenico.
| Conclusione |
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CEOT è un raro tumore odontogenico benigno. La cui diagnosi può essere confermata dalle sue classiche caratteristiche istopatologiche. Tuttavia, la natura esatta del tumore e la patogenesi è oscura fino ad oggi.
Dichiarazione del consenso del paziente
Gli autori certificano di aver ottenuto tutti i moduli di consenso del paziente appropriati. Nel modulo i pazienti hanno dato il loro consenso affinché le loro immagini e altre informazioni cliniche siano riportate nella rivista. I pazienti comprendono che i loro nomi e le loro iniziali non saranno pubblicati e che saranno fatti i dovuti sforzi per nascondere la loro identità, ma l’anonimato non può essere garantito.
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
Nulla.
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.
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