側臀部、腰仙部、鼡径部の痛みは、腰椎や股関節の機能障害によることが多いようです。 しかし、次にこれらの症状を診たときは、必ず胸腰部接合部（TLJ）を評価する。 TLJの機能障害は、しばしばMaigne症候群と表現され、腰部骨盤領域への紹介を伴う神経刺激となる可能性があります。 適切な評価と治療により、患者さんの満足度は高くなります。 次の10分で、なぜMaigne症候群を鑑別診断の候補に入れるべきなのか、5つのヒントを学びます。
1. Maigne症候群とは何ですか？
マイネ症候群は、腰、臀部、鼠径部の不快感の原因として見落とされがちなものです。 痛みや変性につながる脊椎の機能不全は、TLJのような過渡的な部位によく見られます。 腰椎の小面は弛緩性に配列されており、回転を制限している。 一方、胸椎は小面体の正面配列により、より自由に回転することができます。 回転と持続的な屈曲は、この部位にストレスを与える。 TLJの後方一次突起に炎症が生じると、Maigne症候群と呼ばれる放射状の症状が現れる。 Maigne症候群の患者は、典型的には股関節と鼡径部の痛みを呈し、時に腰痛を伴う。 また、下腹部、恥骨部、腸骨窩、後腸骨稜、臀部、精巣、陰唇に症状が出ることもある。
2. 臨床検査
身体検査では、Maigne症候群の患者は股関節に障害がなく、下腿の神経学的および神経力学的検査が正常であることが示される。 TLJの神経刺激が後斜角筋に影響し、鎖骨神経に沿った放散痛を生じる。
Maigne Syndrome Clinical Prediction Rule
Proctor et al.より引用。 (1)
- 腸骨稜上で遠位核神経が分岐する地点での触診で圧痛を伴う「深い」痛み。
- 臀部と腸骨稜の皮膚と皮下組織の過敏性。
- 影響を受けた胸腰部セグメントのPAシアテストに限局された圧痛、すなわち、。 4256>
- 同側の仙腸関節機能障害と関連している可能性がある。
- レントゲン所見は一般的に目立たない。
3.腰腹部痛の鑑別診断
病因：股関節
Cサインを考慮する。 陽性の場合は、股関節の整形外科的検査で評価する。 FABERおよびFADIRテストは、しばしば痛みの原因として大腿臼蓋関節を分離することができる。
Remember: Isolated hip motionwill not elicit symptoms if the TLJ is the primary functions.C SIGN
FABER
FADIR
Etiology: 腰椎
上部腰椎椎間板ヘルニアは、鼠径部、股関節外側、腰部も指すことがある。 木戸の研究(2)によると、腰椎の痛みは股関節の動きに影響されることがわかった。 股関節の屈曲は坐骨神経（L4-S1レベル）を、股関節の伸展は大腿神経（L1-3）を緊張させる。ストレートレッグレイズと大腿神経緊張テストを使って、痛みが腰椎から生じている可能性があるかどうかを判断する。 TLJの機能障害が原因である場合、股関節の屈曲と伸展は症状に影響を与えないはずである。 TLJ
股関節、鼠径部、腰部の痛みは、胸腰部接合部の回転と伸展を利用する瞬間に誘発される。 脊髄運動触診とPAシアテストは、TL接合部周辺の炎症を特定することができる。 その代わりに、テスト陽性は鼠径部、外側股関節、または腰痛を再現しなければならない。
KEMPS
SPHINX
PA SHEAR
4. Maigne症候群の管理
マニピュレーション
Maigneによる最初の研究とProctorらによる初期のケーススタディは、Maigne症候群の痛みを軽減し症状を緩和するための脊椎マニピュレーションの使用を支持している。 (1,3)
Neural DesensitizationManeuvers
神経力学的手法は、胸腰部腱膜で鎖骨神経の局所癒着を解放する。 神経固定は、神経構造に対する機械的インターフェースの滑走能力を最適化するものです。 アクティブおよびパッシブストレッチは、末梢神経および関連する血管構造を動員することにより、神経内水腫および圧力を減少させます。 (4,5)
注射
cluneal nerve entrapmentに対するallopathic conservative approachは、麻酔神経ブロックと抗炎症ステロイド注射を含む。 これらの治療法がうまくいかない場合は、手術が行われることもある。 (6)
5. 結論
TLJ 症候群は、一般に脊椎の下部外側の片側痛、鼠径部の痛み、および/または骨盤の上や恥骨部に沿って放射する痛みや疼痛感覚として現れる。