交感神経性眼症は過去のものではない

この症状は依然として難しいが、外科技術や内科治療の進歩により予後は良くなっていると外科医は言う。

By Michela Cimberle

ROME-穿孔性損傷や眼科手術後に交感神経性眼症が起こることは稀だが、ある外科医によれば、現在は昔より予後が良くなっているとのこと。

「交感神経性眼症の発生率は年々減少しており、若い眼科医の多くは古い教科書で読んだことがある程度です。 当時は、進行性の視力低下をもたらす重度の慢性疾患として悪名高かったのです」と、Mahmoud M. Soliman医学博士は、国際眼外傷学会の会合で述べています。

しかし、今日利用可能な抗炎症薬、抗力価、および免疫調整薬と、最新の手術技術の進歩により、ほとんどのケースで視力を維持し、うまく治療および制御する能力があると、彼は述べています。

交感神経性眼炎は、片眼の外傷後に発症する両側ぶどう膜炎の特異な形態である。

傷ついた目の組織は抗原として作用し、傷のない目の自己免疫疾患を、貫通した傷の数週間後あるいは数年後に誘発するのである。

炎症反応を引き起こすメカニズムは、メラノサイトで単離された特定のタンパク質、Mart-1ペプチドに対する免疫系の刺激である。

炎症は通常、insidious chronic granulomatous reactionとして現れ、最後は重篤な合併症に至る。 炎症そのものよりも、滲出性網膜剥離、白内障、緑内障などの炎症の後遺症が最初の症状となることが多い。

有病率は低いとSoliman博士は述べています。 イギリスでは、術後1000万件のうち3件に見られたという。 外傷後の発生率は、以前推定された0.1％から0.2％より少ないが、おそらくもっと高いだろう。 より最近のデータは得られていない。

遺伝的素因は、まだ明らかにされていない役割を果たすかもしれないと、Soliman博士は指摘した。

Sympathetic ophthalmia is a specific form of bilateral uveitis that can develop after trauma in one eye.これは片目の外傷後に起こる両側のぶどう膜炎です。

画像はイメージです。 Soliman MM

迅速な診断と治療が必要

Soliman博士によると、この疾患は2つの側面を考慮する必要があるとのことです。

「第一に、この病気は外科的処置の結果である可能性があるということです。 まれにではあるが、これは起こりうることであり、我々はそれを認識しておくべきである」と彼は述べた。

“もう一つは、交感神経性眼症は以前ほど怖くなく、現在ではうまくコントロールできるようになったということです。”

彼は、8年の間に交感神経性眼症を発症した16人の患者の個人的な経験を発表しました。 患者の年齢は21歳から58歳までであった。 交感神経性眼症は12例で両眼の貫通性損傷の結果として，4例で外科的外傷の結果として発症した。 外傷から症状発現までの期間は3カ月から12カ月であった。

「これらの患者のほとんどは、高用量の全身性ステロイドに加えて、いくつかのケースではテノン下および硝子体内トリアムシノロンでうまく治療されました」。 とSoliman医師は述べています。

“少数の患者では、我々は抗力剤と免疫調整剤による同時治療を行い、前房喪失、二次緑内障、網膜剥離、白内障などの合併症の場合は手術を行いました。”

視力の成績は20/200から20/40まで様々であった。 少数の患者は、主に重度の外傷のために光を知覚することができなかった。

迅速な診断と治療が必須であると、Soliman博士は述べている。

成功するかどうかは、専門医がどれだけこの病気に精通しているかに大きく依存し、若い医師は本で読んだだけで、この病気がどのように現れるかを知らないため不利になるかもしれないと、彼は言った。 専門医であっても、報告されるさまざまな臨床症状に惑わされることがあり、交感神経性眼症を虹彩毛様体炎や脈絡膜炎、場合によってはサルコイドーシスや眼球リンパ腫と区別することを学ばなければならない。 また、皮膚や毛髪に症状が出るケースも少なくありません。

「交感神経性眼症は、どの眼科医にとっても実に困難な経験である。 これは過去のことではなく、穿通性外傷や貫通手術後に両側ぶどう膜炎を発症した患者では常に考慮すべきです」とSoliman医師は述べた。

“しかし、この病気についてすべてを知り、適切な治療で迅速かつ積極的に戦えば、この経験を乗り越えて、ほとんどの眼を救うことができます。”

詳細はこちらです。

• Mahmoud M. Soliman, MD, can be contacted Cairo University Hospital, 16 Sherif St., Cairo 11111, Egypt; +202-392-40-84; e-mail: [email protected].

• Michela Cimberleはイタリアのトレヴィーゾを拠点に、眼科のあらゆる側面をカバーするOSNコレスポンデントです。 彼女は地理的にヨーロッパを中心に活動しています。