仮面高血圧」患者

本態性高血圧と診断された65歳男性は、2年前から内科で降圧剤による治療を受けていた。 診察室での収縮期/拡張期血圧は、朝朝食後の降圧剤2剤の服用で130/80mmHg程度にコントロールされていた。 心血管系合併症はないが、喫煙者、肥満、糖尿病がある。

この患者の特徴(比較的高齢、男性、比較的高い診察室血圧、2種類以上の降圧剤の使用、糖尿病、肥満、喫煙習慣)は、いわゆる「仮面」(非制御)高血圧(MHT)のリスクと関連すると報告されているので、この患者は24時間外来血圧モニターを受けていました。

患者の24時間外来血圧の平均値は142/86mmHgであった。 概日リズムでは早朝に最も血圧が高く、降圧薬の効果が最大となる深夜に比較的血圧が低くなっていた。 血圧は午後から徐々に上昇し、夕方に第二のピークを示した。 日中(覚醒時)の平均血圧は146/88mmHgであった。 夜間は血圧が低下するが、夜間(睡眠時)の平均血圧は124/78mmHgであり、夜間血圧の推奨上限値に関しては、まだ高い。 従って、MHTと診断した。

現在のエビデンスに基づき、MHTの人は、特に糖尿病やその他の危険因子がある場合、心血管イベントを発症しやすいと患者に告げられた。 また,同じ降圧剤を夕食後の夜間と朝食後の朝方に服用するよう指示した。 治療開始2ヵ月後、繰り返し外来血圧を測定したところ、24時間を通して良好な血圧コントロールが確認された。

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