この患者のような画像は、多くの歯科医師が過度の歯の摩耗の治療を経験する恐怖と不安を思い起こさせる。 このような患者さんの姿は、多くの歯科医師が経験する過剰な歯の摩耗に対する恐怖と不安を呼び起こします。
恐怖は、多くの異なる考慮事項や未知のものから生じています。
- 正しい計画を設計する
- 修復する歯の数
- 修復空間の不足
- 破砕歯、磁器、インプラントなどの恐怖。
- そして、症例が成功するかどうかの自信のなさ
しかし、摩耗した歯列を修復するための最大の懸念とつまずきの1つは、咬合の垂直寸法（VDO）の変更の必要性を判断することです
VDO は多くの歯科医師に “voodoo” ように思われます。 垂直方向の寸法を中心とした重要な「あいまいさ」があります。 この不安は内部的な混乱を生み、一部の歯科医師は歯の摩耗の徴候や症状を患者と話し合うことを避けるようになります。
「（摩耗した歯列の）広範囲な補綴修復において、垂直方向の寸法を変更するという選択は、本質的な問題である（Rebibo）」と言われています。 多くの歯科医師と話す中で、この言葉は真実であると思います。 歯が広範囲に摩耗すると、歯の構造が失われ、それに伴って垂直方向の寸法も失われるというのがその考えです。 このように構造が大きく失われるため、垂直方向の寸法変更が必要になるのです。 これは必ずしも真実ではありません。
一般的な摩耗は、必ずしもVDOが失われ、垂直方向の変更が必要であることを意味するものではありません。
本稿では、VDOを定義し、VDOを変更するための評価、意思決定、および対処のためのいくつかの具体的な基準を示す。 より正確には、VDOとは、上下の歯が最も閉じた位置で咬合しているときの、上顎に対する下顎の垂直方向の位置のことである
Vertical dimensionは、前方咬合（関係）よりも後方咬合（関係）に関係するものである。 VDOは、顎関節の顆頭ヒンジ軸から回転する下顎に関係する。 回転量（下顎運動）は、下顎の垂直方向の位置関係に影響を与えます。 したがって、垂直方向の寸法は、下顔面の高さの基準となります。 この点については、まもなく詳しく検討します。
重度に摩耗した歯の修復を考えるとき、歯科医師は計画の決定木に垂直方向の寸法を含めなければなりません。
- Prosthetic height
- Anterior occlusal relationship
- Skeletal typology
- TMJ
- Facial esthetics
Wear dentitionにおけるVDOを変更するには大きな作業が必要である。 この修復物の変更には、かなりの歯科治療が必要です。 少なくとも1つの歯列弓の修復が必要であり、患者にとって時間と費用がかかるものです。 垂直的な変更について何らかの決定を下す前に、まず重要な計画と設計を行わなければなりません。
Spear Educationが教え、サポートするFacially Generated Treatment Planningの原則を実行する必要があります。 また、「顎関節症」「歯周病」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」があります。 適切な写真、フェイスボウマウント模型、FGTP治療計画コンセプトによる包括的な検査は、修復計画に進む前に完了しなければなりません。
専門家の協力は、決定的な修復プロセスの一部として適切です。 予防戦略と保存的措置は、臨床家の主な優先事項であるべきである。 “VDOの変更は、包括的な補綴治療が正当化される場合にのみ開始されるべきである（Abduo and Lyons）”。 ということで、垂直方向の寸法を変更するための5つの基準を見てみましょう。
補綴高
垂直方向の寸法変更を決定し開始するための主要な要素の1つは、適切な歯の高さがあるかないかということである。 摩耗した歯列の場合、摩耗の結果、歯質が不足している。
修復スペースの不足が存在する場合、垂直方向の寸法を開くことが適切かつ必要である。 十分な歯質が残っている場合は、垂直方向の変更は必要ない場合があります。
文献では、抵抗性と保定形状に必要な歯の準備高さ（後方）は、最低4mmとされています。 今日の材料と接着システムにより、その限界を3mmに押し上げることは可能かもしれません。 しかし、フェルールが十分であることが重要な要素です。
歯科修復物の長期予後は、残存歯（準備高）の量に直接関係します。 歯の摩耗からの再建を設計する際には、後方および前方の補綴物の高さを決定する必要がある。 垂直方向の寸法変化は、前部と後部の両方に影響します。
このような状況では、「3分の1の法則」が役に立ちます。 このルールは、後方領域で1mmの垂直開口部が発生すると、前方領域ではそれに対応する3mmの垂直開口部が発生することを意味します。 この「3分の1の法則」は、咬合器の上で簡単に観察することができます。
前歯部咬合関係
前歯部咬合関係は、前歯部のオーバーバイトとオーバージェットの位置関係に関係します。 正常なAngles Class Iの切歯関係では、3〜4mmのオーバージェットと2〜3mmのオーバーバイトがあります（平均値）。 オーバーバイトが深すぎる場合（>4mm）、オーバージェットが小さすぎる場合（<2mm）、歯の干渉により、経路摩耗、歯の移動、近心歯の開口、組織の刺激につながる可能性があります。 また、オーバーバイトとオーバージェットが小さすぎると、前方誘導が不足し、後方歯の摩耗が増加することがあります。 垂直方向の寸法を変更することで、どちらの状況も緩和することができます。
前方誘導を回復し管理することは、摩耗歯列のリハビリテーションの成功に不可欠である。 垂直方向の寸法を変更することは、その成功のための重要な要素になり得ます。 この画像は、VDOの変化が前歯の関係にどのように影響するかを示しています。 オープンバイトの場合、垂直方向の寸法を小さくすると、前歯が接近し、より理想的な関係になります。 より浅い誘導が達成されるかもしれない。 これにより、オーバーバイトとオーバージェットが減少します。 Class IIタイプの開口には注意が必要です。 下顎骨の下方への回転は、II級をさらに悪化させ、オーバージェットを増加させる可能性があります。
Skeletal typology
顔面の垂直方向には、異なる基本パターンが存在します。 大あごは垂直方向にも水平方向にも成長することができる。 これらの垂直方向の顔面成長パターンは、dolichofacial（長顔型または高発散型とも呼ばれる）、brachyfacial（短顔型または低発散型とも呼ばれる）、mesofacial（中顔型または中立顔型、正常発散型）に分類されている。
ラムス高とゴナル角は、骨格の顔型決定における重要な要素である。 鋭角的なゴニアル角は平坦な下顎面とブラキ顔型個体と関連している。
側方成長パターンは、一般にAngles-Type成長パターンとして知られている。 アングル・クラスI、クラスII、クラスIIIと呼ばれる。 これらのクラスのタイプは、下顎の長さに対する大臼歯と犬歯の関係に基づいている。 これらの分類および用語は、複雑な成長および発達の詳細を含みます。
VDOは、成長の間の筋骨格系のバランスの結果です。 要するに、患者のVDOは下顎の長さと高さに直接関係しているということです。
TMJ
咬合縦径の変化を成功させるには、安定した顎関節が不可欠である。 VDO決定の基準/開始点としてヒンジ軸周りの厳密な回転が利用されるため、中心関係または適応した中心姿勢を達成できることが重要である。
関節内疾患または機能障害は、垂直方向の寸法に変更を始める前にまず評価し安定させる必要がある。 顎関節の完全な検査は、ディスクの変位、クレピタス、下顎の可動性および機能下で関節に負荷がかかる能力などの関節の病態を明らかにすることを目的としている。 さらに、X線分析（必要に応じてパノラマX線、CBCTまたはMRIなど）は、正しい関節解剖学と顆頭位置の解明に利用されます。
骨関節炎の変化または顆頭表面の異常の証拠は、安定するまでは垂直方向の寸法を変更することを妨げます。 さらに、OVDの変更に伴って生じる神経筋の変化に適応することが困難な患者（例えば、パーキンソン病や高齢の患者）は、避けるべきである。 咬合スプリント療法は、包括的な修復措置の前に、関節位置を安定させ評価するために活用される。 C / lateral view.
Facial esthetics
顔面審美性の決定要因は、矢状面、顔面組織外観、唇形態および歯の表示です。 快適な顔の高さは、垂直方向の寸法を変更するための目標である。 VDOを変更しても、安静時の歯の表示に対する上唇の動態には影響しません（上顎骨切除術を利用しない限り）
下顔面高度は、基準パラメータです。 正常な解剖学的顔面分析では、中顔面と下顔面の高さは、互いにほぼ半々であるべきです。 歯の摩耗によるVDOの損失は、顔貌に悪影響を及ぼすことがあります。 過度の歯の摩耗により、結果として下顎の前方回転から偽性前突症が生じることがあります。
これはまた、さらなる端から端までの歯の摩耗の可能性を生み出します。
咬合の垂直的寸法の喪失は、顔の高さの喪失に寄与することがあるが、修復によって垂直的寸法を6mmだけ増加させても、顔の外観を変えるだけではないことがある。
重度に摩耗した歯列に直面した場合、咬合面垂直寸法の変化は、治療過程の一部として重要な考慮事項になる。 VDOの変更は、生物学的、機械的、審美的な結果に影響を与えることがあります。
VDOへの効果的な変更を決定する鍵の1つは、フェイスボーマウントと咬合モデルで症例を検討することです。 垂直的変化の影響は、前歯部および後歯部の咬合において容易に観察することができる。 前歯の位置と接触（オーバーバイト、オーバージェット）、インサイザルガイダンスが一目瞭然になります。
顔貌、顎関節の健康、および骨格のタイプは、意思決定プロセスにおける重要なパラメータですが、VDOの変化の主な動機は、修復スペースと前歯関係の必要性です。
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