世界中で乳幼児と小児肥満の有病率が増加していることは、公衆衛生上の大きな懸念事項である 。 現在の傾向が続けば、世界的に太りすぎや肥満の乳幼児は、2025年までに7000万人に増加すると言われています 。 二次予防や早期介入プログラムを実施しなければ、肥満の乳幼児は小児期、思春期、成人期にも肥満の状態が続く可能性が高い。 肥満と関連する早期生活因子を決定することは、早期介入戦略を開発し、生後数年の幼児の肥満を予防する上で重要である。 したがって、早期生活要因が過体重や肥満に及ぼす影響について理解を深め、さらに重要なこととして、効果的な早期介入策を開発することが急務である。
近年、早期生活要因とその小児肥満への影響に関する調査研究が増えている。 また、小児の過体重や肥満に対する早期介入の効果に関する研究も活発になってきている 。 2015年，我々は「小児期の過体重・肥満に対する早期生活因子と早期介入の効果」に関する初の特集号（https://www.hindawi.com/journals/jobe/2015/964540/）を編集し，多くの興味深く重要な研究を掲載しました． 幼児期の授乳方法、子どもの食習慣、テレビの視聴時間などが、小児肥満の早期発症につながる最も特定しやすい要因であることが明らかになってきた。 エビデンスに基づくアドバイスや推奨事項を保護者に提供することで、肥満予防に関する保護者の知識や実践を向上させることができます。 しかし、幼児期の肥満の主な要因や、小児肥満を予防するためにどのような介入が効果的であるかをよりよく理解するためには、さらに多くのことを行う必要があります。 このことを念頭に置いて、我々はこのテーマをこの第2特集号に再び選んだ。
この特集号の募集には良い反応があり、幼児期の肥満予防に関するさまざまな研究アイデアや試験的な介入研究があった。 小児肥満に関連する早期生活要因に関する様々な問題を探求し、様々な集団を対象とした早期ライフステージでの疫学的調査、研究レビュー、介入研究など、よくまとまった論文を執筆されたことを高く評価するものである。 この論説では、これらの研究から得られた興味深い教訓を紹介したい。
Hughesらは、縦断的研究に参加した129人のラテン系親子を対象に、低所得層の子どもの体重状態の経時変化に対する摂食スタイルと食育実践の影響を調査している。 子どもはベースライン時（4～5歳）とその1年半後に再度評価された。 各時点で、親はアンケートに答え、子どもの身長と体重を測定した。 その結果、放任的な摂食スタイル（ベースライン時の親の報告）は、他の摂食スタイルと比較して、1年半後の子どものBMIスコアの上昇と関連していることが示された。 権威的、権威主義的、非関与的な摂食スタイルは、子どものBMIスコアの上昇と有意な関連はなかった。 本研究は、摂食スタイルが子どもの体重状態に与える影響を経時的に調査した初めての研究であり、子どもの肥満予防における摂食スタイルの重要性と、子どもの体重状態の後の増加を予測するための放任的摂食の役割を明らかにしたものである。 我々は、子どもの体重状態に影響を与える摂食スタイルと摂食習慣の相互作用について、さらに検討する必要があると考えている。
母乳育児の欠如や短い期間も摂食習慣と関連しており、子どもの肥満の重要な危険因子として認識されている 。 Adamsらは、ネイティブハワイアンおよび太平洋諸島民（NHPI）女性の母乳育児実践について、7つのデータベースと参照リストを所定の基準に基づいて検索し、メタ解析を実施し検討した。 彼らは、9つの研究だけが含まれる基準を満たし、ほとんどの研究は無作為化または準無作為化対照試験が実施されていない横断的なものであることを発見した。 その結果、47％のNHPI女性が母乳育児を開始し、41％が母乳育児のみで、推奨される国内外での目標やガイドラインを下回っていることが示されました。 本研究は、NHPI女性の母乳育児の実践は不均一であり、特定のNHPIサブグループには重大な格差が存在し、格差の理由を明らかにするためにさらなる研究を実施する必要があることを強調した。 将来的には、NHPI女性のさまざまな下位集団における母乳育児の障壁と実現要因を探る研究を実施すべきである。 本研究の知見は他の集団にも適用可能であり，母乳育児の実践を支援するために多成分，多階層戦略が必要であると考える。
肥満関連行動の改善における保育環境の役割を認識したVinciらは，保育教室での身体活動（PA）促進のために，生徒介入カリキュラム教材を教室ベースの活動で取り入れる教師のトレーニングの実施可能性と受容性に関する研究を実施した。 彼らは、研修カリキュラムの設計に役立てるために、エビデンススキャン、キーインフォーマント、保育所長や職員とのフォーカスグループインタビュー、保育施設の環境自己評価を実施した。 インタビューから得られたフィードバックによると、保育士は子どもたちにPAについて教えることの重要性を信じており、教室でのPAを取り入れるための教師のトレーニングに協力的であることが示されました。 保育現場でのPA推進カリキュラムを作成し、16名の先生方にトレーニングを実施しました。 参加者は、実践的なトレーニングで前向きな経験をし、新しい知識を得て、保育現場で実践するつもりであると報告した。 この結果は、保育士と協力してPAのトレーニングやカリキュラムを開発することの実現可能性を浮き彫りにしています。
肥満予防において親が重要な役割を果たすことを認識し、Fosterらは幼児期の肥満に対する親メンターモデルによる介入の実現可能性について、ポジティブ・デビアンスに基づく方法を用いて評価した。 彼らのパイロット研究では、体格指数（BMI）が95％以上の子どもを持つ親子（子どもは2～5歳）が、親の指導による介入と地域保健師の比較に無作為に割り付けられた。 子どもの身長と体重は、ベースライン時、6ヶ月の介入後、介入後6ヶ月に測定された。 その結果、介入終了時のBMI -スコアは、親メンターグループが2.48（SD = 0.58）、コミュニティヘルスワーカーグループが2.45（SD = 0.91）で、いずれもベースラインより減少していたことが明らかになった。 親または地域保健師のメンタープログラムは実現可能であり、どちらも肥満児における脂肪率に対する持続的な効果を達成したと考えられる。 しかし、より大きなサンプルサイズでさらによくデザインされた研究が必要である。
近年、生後1000日の肥満を予防し健康な成長を促すために、親をターゲットとし、修正可能な要因に焦点を当てた介入が注目されるようになってきている。 上杉らは、栄養教育の理論を活用し、初産婦を対象にしたデジタルベースの栄養指導システムを設計し、生後2年間の肥満を予防することを説明した。 このシステムは、科学的に実証されたコンテンツ、ツール、電話による専門家によるサポートから構成されており、インターネット、電子メール、テキストメッセージを通じて、子どもの肥満に関連する修正可能な要因に対応した教育モジュールに焦点を当て、先取りした形で順次配信されます。 デジタル配信の形式は、消費者メディアの傾向を活用し、リソースの多い診療所や家庭でのカウンセリングに依存するこれまでの介入にはないスケールアップの機会を提供します。 当初は米国で使用するために設計されましたが、このシステムの主な特徴はあらゆる状況に適用でき、肥満防止だけでなく健康な成長を促進するアプローチを構成しています。 このシステムの特徴は、最適な成長に対する世界的な関心と、モバイルインターネット利用の好ましい傾向と相まって、開発途上国における栄養実践の変化に影響を与える将来的な可能性を示しています。 我々は、乳幼児の体重状況の傾向を逆転させるために、世界的な集団への介入のスケールアップが必要であり、大規模な普及には効果的な戦略の理解が必要であると考える。
結論として、小児の体重超過と肥満の早期発症には、できるだけ早期に開始する二次予防または早期介入プログラムの実施が必要である。 小児肥満に関連する早期生活要因の理解を深めることで，適切な介入プログラムの開発に役立てることができる。 我々は、”The Effect of Early Life Factors and Early Interventions on Childhood Overweight and Obesity “を取り上げた本特集第2号の原著論文を推薦する。 また、この実質的な公衆衛生問題に対処するために、さらに多くの研究が必要であることを認識しています。
Li Ming Wen
Chris Rissel
Gengsheng He