強迫性障害（OCD）は、米国人口の約1％が罹患し、その約50％が重症とされています1。OCD患者は、症状のない人に比べて機能障害が大きく、QOLが悪いと報告されています2,3。 第一選択薬である曝露・反応妨害法を含む認知行動療法（CBT）や選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、一部の患者さんに有効であることが確認されています。 しかし、これまでの知見によると、部分寛解が起こるのは約40％で、そのうち60％は治療後5年以内に再発を経験するとされています。 4
「高い非奏功率と再発率には、いくつかの理由があります」と、ノースカロライナ大学チャペルヒル校の心理・神経科学科の教授で副学長の臨床心理学者Jonathan S. Abramowitz, PhDは述べています。 その可能性としては、「治療に取り組まない、重度のうつ病や精神病の症状がある、強迫観念や儀式の無意味さに対する洞察力が非常に低い」ことが挙げられると、Psychiatry Advisor誌に語っている。 さらに、臨床家が心理学的治療や薬理学的治療をどのように構成すれば最適な結果が得られるかを十分に理解していない可能性もある。
新しい治療法の必要性は明らかであり、新たなエビデンスはいくつかのアプローチに有望であることを示している。 さらに、SSRIを低用量のドーパミン遮断性抗精神病薬で補強することで、治療抵抗性OCD患者の予後を改善できることが示唆されています。 オランザピン、クエチアピン、リスペリドン、アリピプラゾールなどの第二世代抗精神病薬は有効であり、特にリスペリドンは優れた有効性を示すデータもあります4。 2012年の研究では、「リスペリドンやアリピプラゾールはSSRIやCBTに反応しない患者の増強剤として低用量で慎重に使用することができるが、効果を判断するために4週間モニターする必要がある」と結論付けています6
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グルタミン酸系の薬剤もOCD治療に効果が期待できるとする証拠が増えつつあります。 「と、メイン州で開業している心理学者であり、国際強迫性障害財団の科学・臨床諮問委員会のメンバーであるJames M. Claiborn, PhD, ABPPは述べています。 「グルタミン酸遮断薬は、SSRI 薬を補強またはおそらく単剤としての価値がある可能性があります」彼は精神科アドバイザーに語った。 2012年の非盲検試験では、OCDの転帰を改善するためのケタミンの使用を支持する結果は得られませんでしたが、2013年に報告された無作為化試験では、参加者の50％がこの薬物の単回投与による治療に反応したことがわかりました7,8。 9
様々な心理療法的アプローチがOCDの治療の可能性を示しており、CBTと共にd-シクロセリン（DCS）を使用することもその一つです。 DCSは、「N-methyl-D-aspartate（NMDA）受容体の部分アゴニストであり、外側および眼窩前頭皮質、背側前帯状皮質、島皮質のNMDA受容体のグリシン認識部位を間接的に刺激して恐怖の絶滅の基盤となる学習・記憶過程を高める」と2016年5月に欧州Nueuropsychopharmacologyに発表したレビューの著者は述べている3。 DCSは、暴露療法が依存していると思われる絶滅学習を強化し、促進する可能性があることが提案されています。