摂食障害のある青年のためのCBT-E

摂食障害は、青年の身体的健康や心理的・対人関係の発達に大きな影響を与えるものです。 早期介入と効果的な治療は、長期にわたる心理的・医学的合併症（場合によっては早期死亡も含む）を避けるために不可欠である。

家族療法（FBT）と呼ばれる特定の形態の家族療法は、神経性食欲不振症の青少年に対する主要な証拠に基づく治療法である。 また、神経性過食症とその変種の若者に対する使用については、より限定的な支持がある。 しかし、FBTは、親がセッションに参加する必要があり、親が子供の食事をコントロールする必要があるため、すべての家族や患者に受け入れられているわけではありません。 また、FBTは手間がかかり、完治する患者さんは半数以下です。 これらの考慮事項は、代替アプローチが必要であることを示している。

CBT-E （強化認知行動療法）

CBT-E は、特定の摂食障害の診断ではなく、成人における摂食障害の精神病理を扱うように開発されました。 神経性食欲不振症、神経性過食症、むちゃ食い障害、その他類似の状態を含むすべての形態の摂食障害に対する治療法である。

著しく体重の少ない人を対象とする場合、CBT-Eでは一般に、最初の評価の予約に続いて、20週間にわたって1回50分の個人治療セッションが行われます。

体重が少ない人の場合、治療は長くなる必要があり、しばしば40週間にわたって約40回のセッションが含まれます。 このバージョンのCBT-Eでは、体重の回復は摂食障害の精神病理学への取り組みと統合されています。 体重の回復に着手する前に、患者と治療者はこの治療の最初の数週間を、この変化に対する理由と反対理由を慎重に検討することに費やします。 CBT-Eの目標は、体重を戻すという決断を患者さんに押し付けるのではなく、患者さん自身が決断することです。 体重回復の最終段階では、患者が体重をうまく維持できるように支援する。

CBT-E は2つの形態で提供することができる。 (1)摂食障害に特化した精神病理を扱う「フォーカス型」、(2)摂食障害を維持する補助的なメカニズム（すなわち、臨床的完璧主義、核となる低い自尊心、対人関係の困難、気分不耐性）の一つ以上に取り組むための特定のモジュールを特徴とする「ブロード型」、この2つの形式で提供することができます。

青年期に適応されたCBT-E

CBT-Eは2つの特徴、すなわち身体的健康と親の関与を考慮して青年期に適応されたものである。 実際，摂食障害に関連するいくつかの医学的合併症はこの年齢層では特に深刻であるため，定期的な医学的評価と入院の閾値を低くすることは，青少年のためのCBT-Eに不可欠な要素である。 さらに、大多数の症例において、治療への親の関与が必要とされる。

CBT-Eには、摂食障害をもつ青年期の患者によく適した特徴がいくつかある。 まず，柔軟で個別的なアプローチを採用しており，思春期の認知発達の必要性に容易に適応できる。 実際、CBT-Eは「画一的」な治療法ではありません。 セラピストは、治療を受ける人の食べることの問題にぴったり合うように、CBT-Eの特定のバージョンを作成します。 さらに、CBT-Eは、理解しやすく、受け取りやすいものであり、患者さんが変化することを積極的に決定するため、コントロールと自律性の追求を促進します。 これらは、若い患者さんにとって重要な問題であり、そのため、CBT-Eのような協調的な治療法に好意的な反応を示すのです。 最後に、CBT-Eには、患者を治療に積極的に参加させるための戦略がいくつか含まれているが、これは、本来、治療に対して両義的であることが多い青年の管理には欠かせない特徴である

青年に対するCBT-Eには2回の準備／評価セッションと、その後の3段階の主要ステップがある。 ステップ1「よく始めて、変わることを決める」、ステップ2「変化に取り組む」、ステップ3「よく終わらせる」。 治療は、成人版のCBT-Eと同様に、一人のセラピストによって、体重の少ない患者さんでは20セッションで行われますが、体重の少ない患者さんでは、30セッションで治療を終えることが多く、「フォーカス」または「ブロード」形式で行われます

Parent is invited alone in interview lasting approximately 90 minutes during the first week of the treatment. その後、患者と両親は、セッション4から6（低体重ではない患者で）またはセッション8から10（低体重である患者で）一緒に見られている。 さらに、患者さんの個人セッションの直後に15分から20分のセッションが行われます。 これらの合同セッションは、何が起こっているか、患者の進歩について親に知らせるべきである。また、患者の事前の同意を得て、患者が変化を遂げるのを助けるにはどうしたらよいかを話し合うために使われるべきである

CBT-Eは青年にどれくらい有効か？

これらの研究結果から、国立健康・医療技術研究所（NICE）のガイドラインでは、摂食障害の青年に対して、FBTが受け入れられない、禁忌、または効果がない場合にFBTの代替手段としてCBT-Eを推奨することになったのです。

結論

結論として，CBT-Eは摂食障害を持つ青少年に対する有望な治療法である。 多くの利点がある。 若年者に受け入れられやすく，その協力的な性質は，コントロールの問題を特に心配するような両義的な若年患者によく適している。 この治療法は、思春期の患者に起こるあらゆる種類の障害を治療することができるため、診断の幅が広いことも利点のひとつです。 したがって、FBTに代わる強力な治療法である。