November 8, 2010
末梢動脈疾患のコーディング
For The Record
Vol.1より。 22 No.20 P. 27
末梢動脈疾患（Peripheral Artery Disease: PAD）は、四肢、特に脚への血流が減少する循環器系の疾患である。 最も一般的な症状は間欠性跛行（歩くと痛む）で、数分休むと治ります。 痛みの部位は、狭窄または閉塞した動脈の部位によって異なります。 PADはまた、末梢血管疾患（PVD）として記録されることもあります。
PAD、PVD、および他に特定されない間欠性跛行は、他に特定されない末梢血管障害および動脈の痙攣も含む ICD-9-CM コード 443.9 に分類される。 PAD が糖尿病に起因する場合、コード 250.7 および 443.81 が割り当てられ、糖尿病コード（250.7）が最初に配列される。 コード 250.7 は、糖尿病が 1 型か 2 型か、また、コントロールされているかされていないかを識別するた めに、5 桁目の下位分類が必要である。
PADに潜在的に関連するもう一つの状態は、アテローム性動脈硬化症である。 四肢のアテローム性動脈硬化症はコード 440.2 に分類される。
– 440.20, Atherosclerosis of the extremities, unspecified;
– 440.21, Atherosclerosis of the extremities with intermittent claudication;
– 440.2, 440.3, 440.5, 5桁の下位分類は、以下のように動脈硬化の種類を区別することが必要である：
-440.5, Atherosclerosis of the extremities, unspecified;
-440.3, 440.4, 動脈硬化の種類は、以下のように分類される。22, 静止痛を伴う四肢の動脈硬化;
– 440.23, 潰瘍を伴う四肢の動脈硬化;
– 440.24, 壊疽を伴う四肢の動脈硬化；および
– 440.29, その他
440.2x サブカテゴリからのコードは階層とみなされる。 したがって、患者が壊疽を伴う動脈硬化性 PAD（ASPAD）である場合、その患者は潰瘍も有すると考えられる。 同一レコードにコード 440.23 と 440.24 を割り当ててはならない。 もし、患者が動脈硬化を伴う潰瘍を有している場合には、コード 440.2x に加えて、関連する潰 瘍のコード（707.10 から 707.9）を割り当てることが適切である． 3475>
コーディングの目的で、医師は 440.2 のコードが割り当てられる前に、PAD がアテローム性動脈硬化症に起因することを文書化する必要がある。 例えば、ある患者が PAD で入院し、膝下切断手術が予定されている。 医師が診療録に PAD と記載し、病理報告書に下肢の動脈硬化と記載されている場合、医師は説明を求めら れなければならない。 医師の追加資料がない場合は、コード 443.9 が割り当てられる。 この場合、医師がアテローム性動脈硬化症による ASPAD を文書化することなく、サブカテゴ リー 440.2 のコードを割り当てるのは不適切である。 実際、Coding Clinic は、医師が PAD または間欠性跛行のような曖昧な診断を文書化した場合、さらに特定するために医師に問い合わせるよう助言している（AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1992, fourth quarter, page 25）。 患者が四肢のバイパスグラフトのアテローム性動脈硬化症である場合、サブカテゴリー440.3のコードが割り当てられる。 5桁目の下位分類は、バイパスグラフトが自家静脈バイパスグラフト（440.31）か非自己生体バイパスグラフト（440.32）かによって異なる。 コード440.30は、不特定のバイパスグラフトのアテローム性動脈硬化症に割り当てられる。
PADの2つの主な治療目標は、症状の制御と動脈硬化の進行の停止である。 PADの治療には、血栓を防ぎ、血圧を下げ、コレステロールを減らし、痛みやその他の症状をコントロールするために、薬が使用されることがあります。 場合によっては、手術が必要になることもあります。 血管形成術で動脈を再開通させるか、ステントを挿入して動脈の開通を維持することがあります。 非冠動脈血管の血管形成術は、コード 39.50 に分類される。 ステントの挿入は以下のコードに割り当てられる：
– 00.55, その他の末梢血管の薬剤溶出ステントの挿入;
– 00.60, 表面大腿動脈の薬剤溶出ステントの挿入；および
– 39.50, その他末梢血管のステントの挿入;
– 00.55, 表面大腿動脈の薬剤溶出ステントの挿入;その他末梢血管のステントの挿入は、以下のコードに割り当てられる：
– 00.60, 表面大腿動脈のステントの挿入;その他末梢血管のステントの挿入は以下のコードに割り当てられる90、非薬物溶出性末梢（非冠動脈）血管ステントの挿入。
ステントが挿入された場合、少なくとも2つのコード（血管形成術とステント挿入のための1つ）を割り当てることを覚えておくことが重要です。 他のコードは、プロシージャが実行された血管の数（00.40から00.44）と挿入されたステントの数（00.45から00.48）を識別するために必要である。 PADのために行われる別の手術はバイパス手術です。 バイパス手術は、閉塞または狭窄した動脈の周囲に血液を流すことができるようにする手術です。 この手術の最も一般的な処置コードは、39.29「その他の（末梢）血管シャントまたはバイパス」です。 末梢動脈疾患のコーディングおよびシーケンシングは、医療記録における医師の文書化および入院患者ケアのための公式コーディングガイドラインの適用に依存します。 また、特定の AHA Coding Clinic for ICD-9-CM および American Medical Association CPT Assistant を使用して、完全かつ正確なコーディングを確実にしてください。 3M Consulting Services は、5,000 以上の医療提供者にコーディングおよび分類システムを提供する 3M Health Information Systems の事業である。 当社およびその代理人は、このコーディング情報の誤用によるプロバイダーや支払者による払い戻しの決定や請求の拒否について、いかなる責任も負うものではありません。 3Mヘルスインフォメーションシステムズの詳細については、www.3mhis.com、または800-367-2447.
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