更新されました。 この記事は2017年5月12日に掲載されたもので、2020年3月2日現在更新されています。
理学療法では、さまざまな治療技術があり、その多くはセラピストによって異なります。 しかし、多くの治療技術は、本質的に議論の余地があります。 米国4大スポーツ（MLB、NFL、NHL、NBA）で初の女性ヘッドアスレチックトレーナーであるSue Falsoneが、議論を呼ぶ5つの治療技術についての経験を紹介します。
物議を醸した話題その1：アイシング
試行錯誤の末の治療法ですよね。 ハムスターを引っ張ったら……氷で冷やします。 足首を捻挫したら・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・氷で冷やす。 どんな種類の怪我でも、すぐに治療が必要なときは． … 氷で冷やす。 でも、本当に氷で冷やすのがいいのでしょうか？ 私は昔、大学院でビル・プレンティスから、急性足関節捻挫の対処法を学びました。 氷で冷やすのではなく圧迫するのです。
私たちはバスケット織りのオープンテープを貼り、その上からエースラップやエラスティコンを巻き、アスリートに「圧迫ラップを外す唯一の理由は、つま先がしびれてきたときだけだ」と伝えました。
私たちの指示に対する必然的な反応は、”アイシングはどうするんだ “というものでした。 私たちの答えは、「もし氷を貼って、テープを通してそれを感じられるなら、素晴らしいことです。 そうでない場合は、アイシングの心配はしていません」。 そして、その選手はすぐに良くなったのです。 腫れは最小限に抑えられ、リハビリの過程ですぐに動き出すことができ、フィールドに戻ることができました」
なぜこんなことをするのかわかりませんでした。 私は若い大学院生で、多くのことを学んでおり、質問モードではなく、吸収モードでした。
今、私はその理由を知っています。
皆さんもぜひ「RICE」を読んでみてください。 氷河期の終焉” ゲイブ・ミルキン博士は、1978年にRICEという言葉を作りました。 今、彼はこう考えています：
“コーチは何十年も私の「RICE」ガイドラインを使ってきましたが、今では、氷と完全な休息の両方が、助ける代わりに、治癒を遅らせるかもしれないと思われます。” – Gabe Mirkin, MD, March 2014.
急性外傷の生理学を調べ、次に氷がすることの背後にある生理学を調べると、氷が機能するかもしれないと考えていたメカニズムは、組織の治癒と腫れに関連して、もはや一致しなくなりました。 しかし、氷の作用が一致するのは、痛みを和らげる場合です。 氷は、特にケガの急性期には、痛みを和らげるのに極めて効果的な方法です。 痛みが最大の問題である場合、氷は大いに考慮されるべきでしょう。 腫れや炎症のコントロールが主な関心事である場合、氷は最良の選択ではないかもしれません。
上記のブログで、ジョシュ・ストーンが、マーキン博士の研究と最近のコメントを見事にまとめてくれています。 7091>
論議を呼ぶ話題その2：ドライニードル
OK-皆さんは、これが靴の中に入っていることは知っていましたし、私は長年にわたってこの話題に関する思考回路を変えてきました。 鍼治療は、すべてのニードリングセラピーが該当する包括的な傘です。 ドライニードルは、神経筋骨格系の損傷をターゲットにするために使用される非常に特殊なテクニックの1つです。 鍼治療は、非常に特殊で複雑な医療モデルに支えられた巨大なトピックです。 私たちは、ドライニードルでこのモデルの表面に触れ始めたに過ぎません。
鍼治療は東洋医学に大きく根ざしており、ドライニードルは西洋医学に大きく根ざしています。 もちろん、この2つの間には重複があり、西洋医学の哲学を信奉する東洋医学の施術者もたくさんいますし、その逆もありますが、私はこの2つのアプローチは共存できると思いますし、共存すべきであると考えています。 同じ道具を使っても、その道具を使ったからと言って、施術者が変わるわけではありません。 つまり、誰かの腰椎を操作したからといって、魔法のようにカイロプラクターになれるわけではありませんし、細い糸状の針を使ったからと言って、魔法のように鍼灸師になれるわけでもありません。
私が受けた西洋医学の教育は、この道具を診療に使うための準備を十分にしてくれます。 アスレチックトレーナー、理学療法士、カイロプラクター、その他の医療専門家は、解剖学、生理学、病態生理学、緊急治療について十分な訓練を受けています。 このことは、これらの専門家が神経筋骨格系の損傷に対処するための準備として、十分なものです。 私個人の診療では、特に、より全身的な問題が患者に蔓延している場合には、しばしば鍼灸師を紹介します。 私は、患者の最善の利益のために、専門家間の協力と理解を継続することを提唱しています。
論題3：セルフ筋膜テクニック
ここ数年の自分の診療を振り返ると、患者を一瞬でオーバーフォームさせることができることに気づきました! なぜ、そんなことをするのか？ 徒手療法から運動療法まで、私の診療で他にやっていることはないのです。 Single. 毎日です。 なぜ、フォームローリングでそんなことをするのでしょうか？
フォームローリングが動脈機能（岡本、2014）、可動域の増加（マクドナルド、2013）、筋肉痛の減衰（マクドナルド、2014）に良い影響を与えることを示す複数の研究があるのです。 我々は、フォームローリングがDOMSを減少させるようであることを知っています（Pearceyら、2015）。 組織温度を上昇させ、炎症反応を刺激することで、深層筋膜の層内のヒアルロナンの粘性が変化することが分かっています（Stecco, 2013）。 フォームローリングは私の練習の大部分を占めていますが、より良い方法で周期化され、数年前のように「組織を転がす」以上の異なる理由で使用されています。
Controversial Topic #4: Use of Ultrasound as a Diagnostic Tool
MRI と CT スキャンは、多くの疑わしい診断のためのゴールドスタンダードです。 しかし、より安価で、より持ち運びやすく、より機能的なタイプの診断検査、たとえば超音波検査について考えてみましょう。 Chang（2009）は、超音波検査とMRIの使い分けについて、非常にうまく説明しています。 超音波検査は、長年にわたり、米国でより利用され、受け入れられてきた診断ツールである。 超音波検査（US）は非常にユーザー依存性が高く、信頼できる診断ツールとして使用するためには、かなりのスキルが必要です。 組織の移動評価と同様に、診断の正確さについてMRIとの比較研究がもっと必要です。
De Jesus et al (American Journal of Roentgenology. 2009;192: 1701-1707) は、MRI、MRI関節造影、および腱板断裂を検出する診断USの素晴らしいメタ分析を行いました。 この分析では、MRIとUSは腱板断裂の検出において同等であった。 身体のさまざまな部位について、より多くの比較研究を行う必要がありますが、より携帯可能で、より安価で、閉所恐怖症でなく、同じくらい信頼できる診断があるという考えは、わが国の医療制度が発達した今日、かなり魅力的であると思われます。 2018年にヘンプ由来のCBD製品が連邦政府によって合法化されて以来、多くの人が筋肉や関節の痛みを和らげるためのその可能性に疑問を持ち始めました。 CBDを理解するために行われている研究の数が増えているにもかかわらず、それはまだ新しく、議論の余地があります
市場には、ヘンプ由来のCBDを配合した外用鎮痛剤が数多くありますが、これは疑問を投げかけるものです。 他の治療方法と併用できるのか？ 外用鎮痛剤は、塗布した治療部位に直接吸収されるように処方されています。 では、鎮痛剤が配合されたヘンプ由来のCBD製品は、急性期の怪我を和らげることができるのでしょうか？ 時間が経てば分かることですが、鎮痛剤を配合したヘンプ由来のCBD製品を治療方法に取り入れることで、よりホリスティックなアプローチを求める患者さんに、別の形の緩和を提供できるかもしれませんね。
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