甲状腺機能亢進症とは、甲状腺が体の必要以上に甲状腺ホルモンを作ることによって起こる病気です。 甲状腺中毒症と呼ばれることもありますが、これは専門用語で、血液中の甲状腺ホルモンが多すぎることを意味します。 米国では人口の約1％が甲状腺機能亢進症です。
甲状腺の甲状腺ホルモン（T3とT4）の生産は、下垂体から作られる甲状腺刺激ホルモン（TSH）により引き起こされます。
甲状腺とは？
甲状腺は2インチの長さで1オンスもない蝶形の腺である。 甲状腺は、内分泌系を構成する腺の一つです。 内分泌腺は、ホルモンを生産し、貯蔵し、血流に放出することで、体内を巡り、体細胞の活動を方向付ける。 甲状腺ホルモンは、代謝（体がエネルギーを使用する方法）を調節し、体内のほぼすべての器官に影響を及ぼします。
甲状腺で作られるホルモン
甲状腺はトリヨードサイロニン（T3）とサイロキシン（T4）という2つの甲状腺ホルモンを作っています。 甲状腺ホルモンは、代謝、脳の発達、呼吸、心臓や神経系の機能、体温、筋力、皮膚の乾燥、月経周期、体重、コレステロール値などに影響を及ぼします。
甲状腺で作られる第三のホルモン、カルシトニンは、それ自体甲状腺ホルモンとはみなされませんが、血液中のカルシウム濃度に影響を与え、骨へのカルシウムの蓄積をコントロールします。
甲状腺ホルモン生成は、脳にある下垂体と呼ばれる内分泌系の別の腺から作られる甲状腺刺激ホルモン（TSH）によって調節されています。
甲状腺機能亢進症の原因は何ですか。
- バセドウ病
- 一つ以上の甲状腺結節
- 甲状腺炎、あるいは甲状腺の炎症
- ヨードの取りすぎ
- 合成甲状腺ホルモンでの過剰投与など、いくつかの原因が挙げられます。 甲状腺機能低下症の治療に使われる「甲状腺機能亢進症」
まれに、下垂体にできる非がん性の腫瘍である下垂体腺腫が原因で起こることがあります。 この場合、甲状腺機能亢進症はTSHが多すぎることが原因である。
バセドウ病
バセドウ病は中毒性びまん性甲状腺腫としても知られ、アメリカで最も多い甲状腺機能亢進症の原因である。 バセドウ病は自己免疫疾患であり、体の免疫系が自分自身の健康な細胞や組織に対して作用することを意味します。 バセドウ病では、免疫システムが甲状腺刺激免疫グロブリン（TSI）と呼ばれる抗体を作り、これがTSHを模倣して甲状腺に甲状腺ホルモンを過剰に作らせます。 甲状腺結節はよくあるもので、通常はがんではありません。 人口の約3～7％の人が持っています。 しかし、結節が過活動状態になり、ホルモンを過剰に分泌することがあります。 単一の過活動結節は中毒性腺腫と呼ばれます。
複数の結節が過活動である場合、その状態は中毒性多結節性甲状腺腫と呼ばれます。 8505>
甲状腺炎
いくつかのタイプの甲状腺炎が甲状腺機能亢進症の原因になることがあります。 甲状腺炎は甲状腺に過剰なホルモンを作らせるものではありません。 その代わりに、貯蔵されていた甲状腺ホルモンが炎症を起こしている腺から漏れ出し、血中のホルモンレベルを上げるのです。
亜急性甲状腺炎。 この状態は痛みを伴う炎症と甲状腺の肥大を伴います。 亜急性甲状腺炎の原因は不明ですが、ウイルスや細菌感染に関連している可能性があります。 この状態は通常、数ヶ月で自然に治ります。 亜急性甲状腺炎の多くの人は、甲状腺機能亢進症が治った後、甲状腺が完全に治る前にホルモンレベルが低すぎる甲状腺機能低下症を簡単に発症します。
産後甲状腺炎。 妊娠していた女性の約8%は、出産後数ヶ月以内に産後甲状腺炎を発症します。 産後甲状腺炎は自己免疫疾患と考えられており、通常1～2ヶ月続く甲状腺機能亢進症を引き起こします。 この症状は、将来の妊娠で再発しやすいといわれています。 亜急性甲状腺炎と同様に、産後甲状腺炎の女性は甲状腺が完全に治る前に甲状腺機能低下症になることがよくあります。 一部の女性では、甲状腺が治らず、ホルモンレベルが低いままです。 これらの女性は一生、甲状腺ホルモン補充をしなければなりません。
無声甲状腺炎。 このタイプの甲状腺炎は、甲状腺が大きくなっていても、産後甲状腺炎と同じように痛みがないため、”サイレント “と呼ばれています。 産後甲状腺炎のように、サイレント甲状腺炎はおそらく自己免疫疾患であり、時に永久的な甲状腺機能低下症に発展します。
ヨード摂取
甲状腺はヨードを用いて甲状腺ホルモンを作るので、摂取したヨードの量が甲状腺ホルモン作成量に影響するのです。 人によっては、ヨウ素を大量に摂取すると、甲状腺で甲状腺ホルモンが過剰に作られることがあります。 心臓病の治療に使われるアミオダロンなどの薬や、海藻類を含むサプリメントに、多量のヨウ素が含まれていることがあります。
甲状腺ホルモンの過剰摂取
甲状腺機能低下症のために甲状腺ホルモンを取っている人の中には、取り過ぎの人がいます。 合成甲状腺ホルモンを飲んでいる人は、少なくとも年に1回は医師の診察を受けて甲状腺ホルモンの値を調べ、飲む量については医師の指示に従ってください。 薬によっては、合成甲状腺ホルモンと相互作用して血中濃度を上昇させるものもあります。 新しい薬を始めるときは、薬物相互作用について医療専門家に尋ねてください。
甲状腺機能亢進症の症状は何ですか？
甲状腺機能亢進症には多くの症状があり、人によっても異なります。 甲状腺機能亢進症の一般的な症状としては、
- 神経質または過敏
- 疲労または筋力低下
- 睡眠障害
- 暑がり
- があります。 不耐性
- 手の震え
- 不整脈
- 頻繁な排便または下痢
- 体重減少
- 気分の落ち込み
- 甲状腺腫。 甲状腺が大きくなり、首が腫れたように見えることがある
甲状腺機能亢進症になりやすいのはどんな人ですか？
女性は男性より5～10倍も甲状腺機能亢進症になりやすいと言われています。 アメリカ甲状腺協会は、成人、特に女性は35歳から5年ごとに甲状腺の問題を検出するための血液検査を受けることを勧めています。
特定の要因が甲状腺障害を発症する可能性を高めることがあります。 甲状腺腫や甲状腺手術のような甲状腺の問題が以前あった場合
- 悪性貧血、1型糖尿病がある場合、より頻繁な検査が必要かもしれません。 ホルモン異常である原発性副腎機能不全がある。 心臓の薬
- 60歳以上
- 妊娠または過去6ヶ月以内に出産した
定期的に検査を受けることは甲状腺の問題、特に不顕性問題を発見することに役立ちます。 不顕性とは、人に明らかな症状がないことを意味します。 ある医師は不顕性甲状腺機能亢進症をすぐに治療しますが、他の医師は治療せずに、状態が悪化している兆候がないか患者を監視することを好みます。
高齢者における甲状腺機能亢進症
甲状腺機能亢進症は60歳以上の人に多く、多くの場合は甲状腺結節によって起こります。 この年齢層の甲状腺機能亢進症は、高齢者が必ずしもこの疾患のより一般的な症状を示さないため、うつ病や認知症と誤診されることがあります。 例えば、高齢者は食欲がなくなることがありますが、若い人は食欲が増す傾向があります。 甲状腺機能亢進症の高齢者は、無関心に見えたり、社会的に引きこもったりすることがあります。 彼らは異なった身体的症状も持っているかもしれない。
潜在性甲状腺機能亢進症の治療は、若い患者より高齢者の方が重要であるかもしれない。 60歳以上の人にとって、潜在性甲状腺機能亢進症は心房細動として知られる急速で不規則な心拍を起こす可能性を高めますが、これは心不全や脳卒中につながる可能性のある状態なのです。
妊娠と甲状腺機能亢進症
甲状腺機能亢進症の方は、妊娠する前に医師と相談する必要があります。 コントロールされていない甲状腺機能亢進症は、流産や早産、子癇前症（血圧を上昇させる潜在的に重大な合併症）の可能性を高めます。
甲状腺機能亢進症の症状は、妊娠中に評価することが難しいかもしれません。 通常、健康な女性が妊娠すると、甲状腺は大きくなる。 その正常な肥大が疲労と組み合わさって、新しい甲状腺の問題を見逃しやすくしているのです。 心拍数が速く、原因不明の体重減少や正常な妊娠中の体重増加がない場合は、甲状腺機能亢進症が発症している可能性がある兆候です。
診断
医師はまず、あなたの症状について尋ね、徹底的な身体検査を行うことから始めます。
甲状腺刺激ホルモン（TSH）検査
超高感度TSH検査は、おそらく医師が行う最初の検査になります。 この検査は血液中の微量のTSHも検出でき、甲状腺の活動を最も正確に測定することができます。 TSH検査は特に軽度の甲状腺機能亢進症の発見に役立ちます。
TSH検査は、TSHと甲状腺ホルモンが一緒に働く方法に基づいています。 甲状腺が十分な甲状腺ホルモンを作っていない時に、下垂体がTSHの産生を高め、甲状腺は通常より多くのホルモンを作ることによって反応します。 そして、血液中に十分な甲状腺ホルモンが循環するようになると、TSHの出力が低下します。 甲状腺ホルモンが過剰に作られる人では、下垂体がTSHの生産をシャットダウンし、血中のTSHレベルが低くなるか、あるいは検出されなくなります。
一般に、TSHの値が正常より低い場合は甲状腺機能亢進症、高い場合は甲状腺機能低下症であることを示しています。
その他の検査
医師があなたが甲状腺機能亢進症であると確認した場合、原因を突き止め、最善の治療法を決定するために追加の検査が必要になることがあります
T3およびT4検査。 この検査は、あなたの血液中のT3とT4のレベルを表示します。 甲状腺機能亢進症がある場合、血液中のこれらのホルモンの一つまたは両方のレベルが、通常よりも高くなります。 この検査は、甲状腺刺激抗体検査とも呼ばれ、あなたの血液中のTSIのレベルを測定します。 バセドウ病の人のほとんどはこの抗体を持っていますが、他の原因で甲状腺機能亢進症になっている人は持っていません。
放射性ヨード取り込み検査。 放射性ヨウ素取り込み検査は、あなたの甲状腺が血流から収集するヨウ素の量を測定します。 甲状腺の中のヨードの量を測定することで、医師はあなたの甲状腺機能亢進症の原因が何であるかを知ることができます。 例えば、ヨード取り込み量が少ないと甲状腺炎の兆候かもしれませんし、多いとバセドウ病の可能性があります。
甲状腺スキャン 甲状腺スキャンは、ヨウ素が甲状腺のどこにどのように分布しているかを示すものです。 この情報は、結節やその他の甲状腺の異常の可能性を画像で示すことにより、医師が甲状腺機能亢進症の原因を診断するのに役立ちます。
治療
治療は甲状腺機能亢進症の原因やそれがどの程度のものであるかによります。 治療法を選ぶとき、医師は患者の年齢、薬に対するアレルギーや副作用の可能性、妊娠や心臓病などの他の条件、経験豊富な甲状腺外科医の有無などを考慮します。
治療の目的は、甲状腺ホルモンレベルを正常な状態にすることで、長期の合併症を予防し、不快な症状を緩和させることです。 すべての人に効く治療法はありません。
薬物療法
医師は、他の治療が効果を発揮するまでの間、症状を抑えるためにベータ遮断薬と呼ばれる薬を処方することがあります。 ベータ遮断薬はすぐに作用して、震えや心拍の速さ、神経過敏などの甲状腺機能亢進症の症状の多くを和らげます。 ほとんどの人はこれらの薬を飲んでから数時間以内に気分が良くなります。 βブロッカーは甲状腺ホルモンが体に及ぼす影響をブロックすることで作用しますが、甲状腺ホルモンの生産を止めるわけではありません。
抗甲状腺剤は甲状腺がヨードを用いて甲状腺ホルモンを作るのをブロックすることで甲状腺ホルモン生産を妨げます。 アメリカでは、医師はほとんどのタイプの甲状腺機能亢進症にメチマゾール(タパゾール)とプロピルチオウラシル(PTU)を処方しています。 抗甲状腺剤は甲状腺炎の治療には使われません。
抗甲状腺剤による治療を始めると、数週間から数ヶ月間は甲状腺ホルモンレベルが正常範囲に移行しないことがあります。 平均的な治療期間は約1～2年ですが、何年も治療を続けることができます。 抗甲状腺療法は甲状腺機能亢進症を治療する最も簡単な方法ですが、永久的な結果は得られないことが多いです。
抗甲状腺剤は人によっては副作用を起こすことがあります。 副作用には、
- 発疹やかゆみなどのアレルギー反応
- 体内の白血球の数が減り、感染に対する抵抗力が落ちる
- まれに肝不全
抗甲状腺薬を服用中に皮膚の発疹、目や皮膚の黄変、持続する喉の痛み、熱が出たら、すぐに医師に連絡することです。
妊娠中の女性はメチマゾールを服用してはならず、PTUを服用する場合は経過を観察することが必要です。
放射性ヨウ素療法
放射性ヨウ素-131は甲状腺機能亢進症に対する一般的で効果的な治療法である。 甲状腺はヨウ素を集めて甲状腺ホルモンを作るので、放射性ヨウ素も同じように集めます。 放射性ヨードは甲状腺を構成する細胞を徐々に破壊していきますが、体の他の組織には影響しません。
甲状腺ホルモンの生産を正常範囲にするために、時には1回以上の放射性ヨード療法が必要なことがあります。 その間、βブロッカーによる治療で症状を抑えることができます。
ヨウ素131が先天性異常や不妊の原因になることは知られていませんが、妊娠中の女性や授乳中の女性には放射性ヨウ素療法は使用されません。 放射性ヨードは胎児の甲状腺に有害であり、母乳で母から子へ移行する可能性があります。
放射性ヨード治療を受けた人のほとんど全員が、いずれ甲状腺機能低下症になります。 しかし、甲状腺機能低下症は甲状腺機能亢進症より治療が簡単で、長期的な合併症も少ないため、医師はこれを許容できる結果と考えています。 甲状腺機能低下症になったら、ある種の合成甲状腺ホルモン補充剤を服用しなければなりません。
甲状腺手術
最も使われていない治療法は、甲状腺の一部または大部分を切除する手術です。 抗甲状腺剤に耐えられない妊婦、非常に大きな甲状腺腫のある人、または甲状腺結節に癌がある人を治療するために、医師は時々手術を選択します。 甲状腺機能亢進症が癌の原因になるわけではないことを覚えておいてください。
手術の前に、医師は抗甲状腺剤で一時的に甲状腺ホルモンレベルを正常範囲にすることがあります。 この手術前の治療は、甲状腺機能亢進症患者が全身麻酔を受けた時に起こりうる甲状腺ストームと呼ばれる状態-症状の急激で激しい悪化-を防ぎます。
予定されている手術の数日前に、医師はルゴールのヨードや過飽和ヨードカリウムなどの非放射性ヨードの点滴をしてもらうことがあります。 この余分なヨードは甲状腺への血液供給を減らし、手術をより安全にするのに役立ちます。
例えば、中毒性結節の治療として甲状腺の一部を切除した場合、甲状腺ホルモン値は正常に戻るかもしれません。 しかし、一部の手術患者はまだ甲状腺機能低下症を発症しており、合成甲状腺ホルモンを服用する必要があるかもしれません。 甲状腺を全部摘出した場合は、生涯にわたって甲状腺ホルモンの補充が必要になります。 手術後、医師はあなたの甲状腺ホルモンレベルをモニターし続けるでしょう。
まれではありますが、甲状腺の手術ではある種の問題が起こることがあります。 副甲状腺は甲状腺のすぐ近くにあるため、損傷する可能性があります。 これらの腺はあなたの体内のカルシウムレベルをコントロールするのに役立っています。 甲状腺の近くにある喉頭神経を傷つけると、声が変わったり、呼吸困難になったりすることがあります。 手術が経験豊富な外科医によって行われる場合、永久的な合併症を持つ患者は1%未満です。
甲状腺手術についての詳しい情報
AAES患者教育サイト
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