目次

サンプルの40%は60歳未満、調査対象者の約60%は中学校以下の学歴、40.6%が調査前1年未満に肺がんを発症、54.9%が1～2年前に肺がんを発症、4.5%が2年以上肺がんである。 カイ二乗検定の結果、表2のすべてのサブグループ分類は統計的に有意であった（p

コスト調査の質問票は、中国におけるうつ病の経済コストに関する研究に基づいて作成された. また、患者の治療費の領収書や病院の記録なども調査した。

肺がん患者1人あたりの直接費用

表3は2015年の患者1人あたりの直接医療費（直接医療費と直接非医療費を含む）である。 直接費用の合計は、肺がん患者1人当たり63,675人民元（10,221米ドル、2015年は1米ドル＝6.23人民元）であった。 これらの費用には、保険制度の支払いに加え、2015年の物価水準で見積もった個人の私費負担が含まれている。 調査サンプルの患者は、調査した12か月間に平均して、外来受診5回、入院18日であった。 喫煙肺がん患者は、外来、入院、投薬、介護費用など、各医療サービスカテゴリーにおいて、より高い直接医療費を負担していた。 喫煙肺がん患者の直接医療費は61,586人民元（9,885米ドル）であった。 これらの直接治療費は、直接医療費全体の96.7％を占めている。 医療以外の直接的な治療費も、特に農村部の患者には発生する。 これらの直接非医療費には、交通費、食費/食費、栄養補助食品費、その他の費用が含まれ、喫煙・非喫煙肺がん患者ともに総直接費の3.2%を占める（表3）

これらの報告された総直接費用には、私費負担と保険制度により支払われる費用が含まれています。 調査データによると、外来費の20％である1,162元（5,809元×0.2）、入院費の50％である21,093元（42,186元×0.5）は患者の保険プログラムから払い戻されることが分かった。 つまり、肺がん患者1人あたりの自己負担額は22,255元（3,572米ドル）となる。

「中国統計年鑑2016」によると、 、2015年の中国の平均可処分所得は、農村住民1人当たり10,772元（1,729米ドル）、都市住民1人当たり31,195元（5,007米ドル）であった。 一人当たりの平均所得と肺がん患者の自己負担額を比較すると、肺がんの自己負担額は、農村部の患者の年収の2倍、都市部の患者の年収の70％に相当することがわかります。 このように、肺がんを患うことは、中国の家庭にとって非常に重い経済的負担となる。

肺がんの推定国家直接費用

肺がんの国家経済費用を推定する方法の一つは、診断された患者のサンプルを特定し、様々なサービスの利用や支出を記録するボトムアップアプローチを採用することである。 サンプルの肺がん患者一人当たりの費用（6万3675元）と疾病有病率（肺がん患者数97万3701人）に基づき、肺がんの国民総費用を予測する。 2015年の肺がん患者の全国直接医療費（直接非医療費を除く）は642億1000万人民元（103億1000万米ドル）であった。 2015年中の国民医療費総額は3兆2500億元（5220億米ドル）で、中国国民医療費総額の2％を占める。

肺癌の間接罹患コスト推定

肺癌の間接コストには病気による生産性と病的状態の損失が含まれる。 肺がんによって失われる労働時間には3つのタイプがある。 (1)患者が入院中や通院中に失う労働時間、(2)介護者である家族が失う労働時間、(3)見舞客が患者と過ごす労働時間である。 調査データによると、入院や通院によって失われた患者さんの労働時間や仕事量の減少は、2015年で約250労働時間（約31日）であることがわかりました。 無給の家族を合わせると、約3100時間（約380日）もの時間を調査対象の肺がん患者のケアに費やしています。 訪問者は、約200時間（約25労働日）を患者と共に過ごした。 本研究では、生産性喪失の指標として、逸失利益を用いている。 中国の農村労働者、都市労働者、退職労働者の全国平均賃金率を用いて、表4は肺がん患者の間接的な罹患コストの推定値を示したものである。 推定された間接的罹患コストの合計は、肺がん患者の57,695人民元（9,260米ドル）であった。 間接罹患コストの大部分は介護者の収入減であり、間接非医療コスト全体の約87％を占めている。 残りの13%は、患者とその見舞客が被った時間の損失である（表4）。

2015年の肺がん患者1人あたりの直接コスト（63,675人民元）と間接罹患コスト（57,695人民元）を合わせると、患者1人あたりの経済コスト合計は121,370人民元（1万9481米ドル）であることがわかる。 直接医療費は間接罹患コストよりも高い割合を占めている。

Estimated indirect mortality costs of lung cancer

肺がんの結果としての早死の貨幣価値を決定するには、生命表、残りの寿命、年収、所定の年齢での期待雇用率が必要である。 2015年の中国における平均期待寿命は76.34歳である。 中国保健人口計画年鑑2016によると 、肺がん患者の潜在的な複合的損失年数（PYLL）は550万人年である。 中国統計年鑑2016によると 、2015年の一人当たりの年間所得と推定肺がん患者数を考慮し、割引率3%、一人当たりの所得が2%成長すると予測すると、表5のように、2015年の中国における肺がんによる早期死亡の総額は3686億5000万元（591億7000万米ドル）であった。

肺がんの推定国家経済コスト

先のセクション、推定国家直接コストに示したように、肺がんの合計国家直接コストは6421億RMBであった。 肺がん患者一人当たりの間接罹患コストは57,695元と推定される。 2015年の肺がん患者数は97万3701人で、表5に示すように、推定全国罹患コスト総額は556億7000万人民元であった。 肺がんの推定間接死亡コスト3686.5億元と合わせると、中国の肺がんの総国費は4885.3億円（784.2億米ドル）であった。 表5に示すように、これらのコストの約75％は死亡コストと早期死亡に起因し、次いで直接医療コストが13％、罹患コストが12％のコストである。

討論

1990年から2014年にかけて、肺がんは中国の疾病原因のトップ、がんの死亡原因のトップであった。 この病気は医療資源の使用を増やし、家族や介護者の出費や時間的損失、また早死による生産性の低下をもたらした。 肺がんの直接的な治療費は、家族の年間世帯収入全体の大きな割合を消費しています。 近年、中国では医療費が増加しており、肺がん患者の経済的負担は今後さらに深刻になると考えられます。

喫煙は肺がんの主な原因となっています。 論文にあるように、肺がん患者の3分の2は元喫煙者または現喫煙者である。 また、喫煙者の肺がんによる大きな経済的コストは予防可能であることにも注目すべきです。 もし政府が、公共の場での禁煙政策の法制化、タバコのパッケージの警告表示の拡大、タバコの増税などのタバコ規制プログラムに取り組めば、中国はタバコの消費を減らし、その結果、肺がんの主要な経済的コストを削減することができるのである。 中国のたばこ税は比較的低く、小売価格の約56％で、世界保健機関のガイドラインである小売価格の70％を下回っています。 たばこ税の引き上げは、最も効果的なたばこ規制政策の一つであることが示されている。 したがって、タバコ税の増税は、将来の肺がんコストを削減するだけでなく、中国の命を救うことにもなる。

喫煙に加えて、大気汚染も肺がん死亡率と関連していることが知られている。 したがって、都市部の大気汚染を減らすための最近の中国政府の努力は、中国における将来の肺がん罹患率を減らすのに役立つであろう。 これらは中国の経済的・地理的分布を代表するものであるが、全国の肺がん患者集団を代表する結果とはならない可能性がある。 本研究で推定された肺がん患者の費用は、近似値として考えることができる。 より代表的な費用推計を得るためには、全国を代表する肺がん患者の調査が必要である。

謝辞

この研究は、米国国立衛生研究所、フォガティ国際センターおよび国立がん研究所（助成番号 RO1-TW009295） から支援を受けた。 本研究に参加されたデータ収集協力者の方々に感謝します。 Guoxiang Liu（ハルビン大学）、Jianghong Rao（南昌大学）、Dongfu Qian（南京医科大学）、Yangjing Ou（新彊大学）、Li Huang（重慶大学）、Jianping Ren（杭州師範大学）の各氏に感謝する。 成都中医薬大学のLian Yang教授と四川大学のJing Ouyang氏には、有益な助言をいただいた。 内容はあくまで著者の責任であり、必ずしも資金提供機関の公式見解を示すものではない。

本研究は、米国国立衛生研究所、フォガティ国際センター、国立がん研究所（助成番号RO1-TW009295）の支援を受けた。

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