ファイバオプティック補助の有無にかかわらず、経鼻挿管法は、全体的に使用率が低下しているものの、一部の緊急気道状況において依然として価値ある技術である。 この方法は、重篤な低酸素症でなく、明らかな口腔病理があり、口からの挿管と換気が困難な患者に最適である
口が使えない場合、経鼻挿管は緊急時の気道確保に有用な手技となりうる。
光ファイバーによる補助があってもなくても、経鼻挿管は、全体的に使用が減少しているものの、一部の緊急気道状況では貴重な技術であり続けています。 この方法は、重篤な低酸素症でなく、明らかな口腔病理があり、口からの挿管と換気が困難な患者に最も適している。 このような状況で、口が使えない場合、覚醒下挿管は鼻または頸部から行わなければならない。 例えば、重度の舌の血管浮腫や、下顎骨の固定やその他の口腔病理による開口部の機械的障害などです。 また、固定性頸部拘縮で開口制限がある患者さんにもこのテクニックを使っています。 喉頭気管に腫瘍などの病変がある場合、経鼻挿管はファイバーオプティックアシストを用いてのみ行ってください。
この方法は、出血の危険性があるため凝固性患者には比較的禁忌であり、気腹が悪い場合（喘息、COPDなど）にはより困難となります。
経鼻挿管法の概要
筆者が推奨する方法は以下の通りである。
1) 麻酔薬を鼻にスプレーする(オキシメタゾリンまたはネオシネフリン入り4%局所リドカイン5-10cc、使い捨ての単体ボトルまたは使い捨てスプレーポンプ霧吹きまたは注射器で行う。)。
2) 2%リドカインゼリーで潤滑した鼻ラッパを挿入する。
3) 麻酔スプレーをラッパを通して噴霧し、ラッパを外す。
4) 「トリガー」気管チューブを約14～16cmまで挿入し、チューブ近位を患者の対側乳首に向ける（これはチューブ先端を正中に向かわせるために有効である). チューブを通して大きな呼吸音が聞こえるはずである。
5) もう一度チューブから麻酔薬を噴射する。
6) 吸入時に気管チューブをコードに通す。
7) 配置を確認し、鎮静剤を投与し、必要に応じて筋弛緩剤を投与する。
全体の流れはSTSTSです。 スプレー、トランペット、スプレー、チューブ、スプレー。
Topicalization and Pharmacologic Adjuncts
Aut topical cocaine works effective as a vasoconstrictor and topical anesthetic.Authorization of topical agents.Authorization and Pharmacologic agents.Authorization of topical agents, 4％リドカイン（液剤）、オキシメタゾリンまたはフェニレフリンとの併用も同様に効果的である。 オキシメタゾリン（アフリン）またはフェニレフリン（ネオシネフリン）は、小さなプラスチック製のスクイズボトルに入っており、一人の患者への使用に適しています。 リドカイン溶液（4％の5-10cc）をスプレーボトルに加えるには、キャップを取るか、細いゲージの針でスプレー先端の穴から溶液を注入します。 10%リドカインスプレーの過剰使用は、リドカインの毒性および嘔吐と関連しています。 最近の研究では、4%リドカインを30ccまたは40ccまで使用しても、リドカインの毒性レベルまでは発生しないことが判明しましたが、これは肥満患者での話であり、これらの量は必要ではありません。 筆者の経験では、4%を10cc、2%を20ccで十分である。 Wolfe-Tory Medical (Salt Lake City, UT) は、後咽頭の麻酔に有用なスプレーポンプ、使い捨て噴霧器、曲げられるスプレーチューブおよびシリンジを製造している。 口、喉頭、気管を麻酔する代替手段は、2％または4％のリドカインを使用して、どんぐりネブライザーを使用することです。
適切な局所麻酔は、患者の快適さのためだけでなく、適切な配置を確保するためにも不可欠です。
状況によっては、フェンタニルとミダゾラムの組み合わせを使用した挿管時の意識的鎮静が適切で、患者の快適さを向上させることがある。 低酸素のリスクを最小限にするために、鼻カニューレを使用して対側の鼻から、または口から酸素を供給する。
鼻腔ラッパの挿入
鼻腔ラッパのベベルは、先端が中隔に沿って移動し、中隔にぶつからないように、鼻甲介に向くように（横方向に）配置されなければならない。 中隔は内側に、鼻甲介は外側にあります。 左側に挿入するトランペットは、その湾曲に沿って鼻の中に入れることができ（湾曲は下向き）、右側の挿入はトランペットの湾曲を逆さまにして（湾曲は最初は上向き）開始する必要があります。 上咽頭の床は後方にまっすぐ（つまり顔に対して90度で、上向きではない） 。 トランペットは咽頭後部および下咽頭に麻酔を追加し、気管チューブよりはるかに柔らかく、喉頭へ向かう特許経路を示す。 トランペットが容易に通過しない場合は、反対側を使用する。 トランペットの先端を下向きにし、中隔に向けて軽く圧迫するのが、装着を完了する最良の方法です。 トランペットの直径を大きくしても鼻孔は拡張せず、出血を増加させるだけである。 トランペットは完全に前進させ、1分間そのままにしておきます。
この鼻腔スプレーとゴム製トランペットのレジメンは、喉頭を麻酔しないので、トランペットを通して麻酔液を繰り返しスプレーすることが推奨される。 そうすると、患者が腰を抜かして咳き込むので、声帯の上下に麻酔液が行き渡る。 溶液がトランペットを通して噴霧された後、それを除去することができます。
鼻腔チューブの挿入と通過
少量の水溶性ゼリーで潤滑した気管チューブを、ラッパのように鼻孔に挿入し、先端が鼻甲介に当たらないようにします。 気管チューブ自体の潤滑は、リドカインゼリーは乾燥し気管チューブ閉塞を起こすというFDAの警告があるため、使用しないこと。 気管チューブを鼻孔に挿入する際、チューブの曲率を下向きにすると、標準的なチューブのベベルは左向きになる。 したがって、患者の左鼻孔にチューブを挿入すると、チューブの湾曲に沿うようになり、チューブの先端が隔壁に沿うように正しく通過することになります。 右鼻孔を使用する場合、チューブの最初の挿入は、鼻咽頭を通過するまで（約3～4インチ）曲率を上下逆にして行い、その時点でチューブを曲率を標準方向にして回転させることができます。 鼻から挿入された気管チューブの経路は、2回の前方への偏向が必要で、最初は鼻咽頭から下向きになり、次に後咽頭から喉頭へ
出てきます。 このため、筆者はトリガーチューブや方向指示器（Nellcor社、Pleasanton CA、Endotrol、Parker Medical社、Englewood CO、Easycurve Articulating）を好んで使用する。 パーカー社は、他のチューブよりも柔らかいデュロメータとトリガーに加えて、第二の利点を持っています。チューブのスキーチップの対称的なベベルは、鼻の鼻甲介への外傷を最小限に抑え、鼻咽頭への挿入をより簡単にすることができます。
経鼻挿管に有用なもうひとつの補助器具は、気管チューブの基部に取り付けられたBeck Airflow Airway Monitor (BAAM) (Great Plains Ballistics, Lubbock, TX)である。 この小さなプラスチック製の笛は、チューブを通る空気の移動音を強調するものです。 ただし、BAAMホイッスルは気管チューブの15mmコネクターにしっかりと固定されていないと、チューブ通過後に取り外す必要があるため、注意が必要です。
ラッパの装着と抜去後、気管チューブが鼻咽頭から咽頭へ容易に曲がらない場合は、チューブの近位部を直立させたまま（先端が鼻咽頭の床に沿って、顔に垂直に向かうように）、やや内側に向けて（中隔に留まり）、穏やかに一定の圧力をかける必要があります。 気管チューブを喉頭へ向けてさらに前進させると、気管チューブの後端が患者の反対側の乳首に向くようにします。 そうしないと、チューブの先端が同側の梨状突起に刺さってしまいます。
深さ約14～16cmで、気管チューブのマークでわかるように、チューブ内を大きな空気の動きがあるはずです。 この時点でチューブを通した麻酔液が喉頭麻酔を追加し、咳を誘発させる。 患者が息を吸い込むと、声帯を通り喉頭へ速やかに通過します。 気管挿管に成功すると、喉頭反射（咳）、音声の消失、チューブを通した空気の移動が起こります。 チューブを通すと、腕を動かしたり、頭を回したり、チューブを抜こうとしたりすることがあるので、まだしていない場合は、患者の腕を拘束する必要があるかもしれません。 チューブは慎重に固定し、テープで固定する。チューブの目印は、女性は鼻孔で26cm、男性は28cmである。
チューブが何度も食道に入る場合は、頭部の位置の調整、チューブの捻り、喉頭の操作などで、チューブを気管に進めることができる場合がある。
チューブ先端を気管内に前進させる最良の方法は、最初にトリガーチューブを使用して手技を行うことである。 プラスチック製のトリガーを軽く引っ張ると、先端が前方に向かいます。 このチューブを使用することで、経鼻挿管の一回目の成功率が著しく向上します。 トリガーは優しく引くこと。 5074＞博士は、ジェファーソン医科大学とメリーランド大学で救急医学を教えており、特別に準備された死体を使った気道管理コースを毎月開催しています： jeffline.jefferson.edu/jeffcme/Airway