Colecystitis NCLEX Review Care Plans
Nursing Study Guide on Cholecystitis
Cholecystitis is the condition characterized by inflammation of gallbladder.NCLEX Review Care Plans [胆嚢炎に関する看護学習ガイド]胆嚢の炎症が特徴です。
胆嚢は、肝臓のすぐ下の腹部右上腹部にある洋ナシ型の臓器である。 肝臓で作られる液体で、脂肪の消化を助ける胆汁の貯蔵場所として機能します。
胆嚢炎は、腫瘍、胆管障害、感染症、その他の病気によって起こることがありますが、ほとんどの場合、胆石の存在が炎症を引き起こすことが多いようです。
急に発症した場合は急性胆嚢炎、長く症状が続く場合は慢性胆嚢炎に分類されます。
胆嚢炎は緊急に治療しないと命にかかわるような合併症を引き起こすことがあります。 胆嚢炎の兆候と症状
胆嚢炎の兆候と症状は、通常、大量かつ高脂肪の食事の摂取によって引き起こされます。
急性胆嚢炎の場合、痛みは一定で、突然発症する。
- 右上腹部の痛み
- 右肩や肩甲骨に放散することもある腹痛
- 触診時の吸気痛（マーフィーサイン）
- 腹部の圧痛と硬直
- 消化不良
- 鼓腸
- 吐き気
- 嘔吐
- 発熱
- 右上腹部の腫瘤 (触診でわかる場合もある）
- 頻脈
- 脱水の兆候
腹部痛
胆道閉塞がある場合。 以下のような症状が現れることがあります。
- 黄疸
- そう痒
- 濃いオレンジ色で泡立った尿
- 脂肪便（ステアトルレア）と粘土色の便
胆嚢炎の原因
胆嚢内に胆石があると膀胱管を閉塞してしまうことがあります。 胆汁が排出された後に流れる管。
そのため、膨張して血流やリンパの流れに乱れが生じます。 その結果、やがて胆汁がたまり、炎症や感染を起こし、治療しなければ胆嚢穿孔に至る可能性があります。
炎症は、胆汁の排出を妨げる腫瘍の存在、ねじれや傷による胆管の詰まり、特定の病気によってもたらされる血管の問題など、さまざまな条件による場合もあります。
胆嚢炎の危険因子
- 胆石の存在は、この病気を発症する主要原因および危険因子とされています。 胆石はビリルビンやコレステロールなどさまざまな物質から形成されます。
- 過剰なビリルビン、カルシウム、コレステロールを引き起こす可能性のある特定の病気は、胆石の発症の可能性を高めます。
- 性別、年齢、肥満が挙げられます。 胆嚢炎は男女ともに発症しますが、胆嚢疾患を発症するリスクは女性、肥満の患者、40歳以上の人に多く見られます。
- 遺伝。 胆石形成は遺伝することもあるため、家族歴がある場合も発症の可能性が高くなります。
- 妊娠・出産 出産や妊娠中の陣痛が長引くと、胆嚢炎のリスクがさらに高まります。
胆嚢炎の合併症
治療せずに放置すると、胆嚢炎は次のような重大な合併症に発展します：
- 胆嚢炎。 胆汁が溜まっていると感染し、.胆嚢炎を起こすことがあります。
- 組織死と壊疽。 組織死は、高齢者や糖尿病の人、迅速な治療が受けられなかった人などに多く見られる合併症です。 胆嚢炎を放置しておくと、胆嚢の組織が死んでしまい、壊疽を起こすことがあります。 胆嚢の炎症や感染により、胆嚢に裂け目ができることがあります。 稀ですが、重大な合併症です。
- 胆汁うっ滞と膵炎。 まれに、胆石が留まって総胆管（胆汁うっ滞）や膵管（膵炎）を閉塞することがあります。
胆嚢炎の診断
- 血液検査-感染の有無やビリルビンの有無を調べるために白血球数などを調べることもあります。 アルカリフォスファターゼと血清アミノトランスフェラーゼ値
- 腹部超音波検査
- コンピュータ断層撮影（CT）スキャン
- 肝胆膵イミノ二酢酸または（HIDA）スキャン-放射性色素を用いて胆汁の流れとその生成を決定する。
胆嚢炎の治療法
- 入院する。 胆嚢炎の治療には、症状の悪化を防ぐために入院が必要となる。 管理としては、以下のような方法がある。
- 絶食-胆嚢に負担がかからないように、ナッシングパーオレム（何も口にしない）状態にする。 これはまた、吐き気や嘔吐のエピソードの間、誤嚥を防ぐために役立ちます。
- 点滴療法 – 脱水を防ぐために点滴で水分を補給する。
- 抗生物質 – 感染症を防ぐために投与する。
- 天然胆汁酸 – コレステロールの合成を抑え、直径20mm以下の胆石を最大3個まで溶かす。
- 鎮痛剤 – 痛みを緩和して炎症を抑えるために用いる。 鎮痛剤には以下のものが含まれる。
- 抗コリン薬 – 反射性スパズムと平滑筋の収縮を抑えることで痛みを緩和する
- 麻薬 – 激しい痛みを緩和する。モルヒネは腹部のスパズムを高めるので慎重に使用しなければならない
- 鎮静剤と平滑筋弛緩剤 – 腹部の平滑筋の緩和を促す
- Surgery.Scaling (手術) – 腹部のスパズムを緩和する。 通常、内科的治療後2～3日で症状は改善しますが、まだ胆嚢炎が残っている場合は、外科的治療が必要となることがあります。 症状の程度や合併症の危険性により異なります。 手術は48時間以内に外来で行うか、手術のリスクが低い場合は入院して行うこともあります。 しかし、胆嚢穿孔や組織死などの合併症が既に存在する場合は、直ちに手術を行う必要があります。
- 胆嚢摘出術。 胆嚢を摘出する手術方法です。 外科医は手術の際、通常腹腔鏡による低侵襲なアプローチを用いることが多いです。 開腹手術も必要ですが、最近ではほとんど行われません。
- 胆嚢摘出術。 これは腹腔鏡のアプローチで行うことができる手術です。 外科医は胆石を除去するために総胆管を切開します。
- 内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）。 これは、胆管から胆石を除去するために使用することができる診断手順です。
- 生活習慣の変更。 胆嚢炎を発症するリスクを減らすためには、健康的なライフスタイルを送ることが不可欠です。 これには、栄養価の高い食品を食べ、体重を管理することが含まれます。
胆嚢炎の看護計画
看護計画1
看護の診断: 10点満点で10点の痛み、右上腹部痛の言語化、マーフィーサイン、腹部ガードサイン、腹部硬直、落ち着きのなさからわかる胆嚢の炎症による急性期の痛み
Desired Outcome:
| 介入 | 理由 |
| 処方された痛み止めを投与する | 急性腹痛の症状を緩和するためである。 腹部右上腹部の痛みは胆嚢の関与を示唆する。 鎮痛薬には麻薬、抗コリン薬、平滑筋弛緩薬などがある。 |
| 投薬後少なくとも30分以内に患者のバイタルサインと痛みの特性を評価する。 | 腹痛の緩和のための医学的治療の有効性をモニターする。 バイタルサインのモニタリングの時間は、投与された薬剤のピーク時間に依存する場合がある。 |
| ベッドの頭部を高くし、患者をセミファウラーにする。 | 最適な肺の拡張を可能にすることによって酸素レベルを増加する。 |
| 激しい痛みのエピソード中に完全にベッドレスト状態にする。 | それによってGI活動を減少させ、消化管の刺激を減らすためである。 |
| 非薬物療法による疼痛緩和法：深呼吸などのリラックス法、誘導イメージ法、テレビやラジオなどの気晴らしを提供する。 | 患者に最適な快適さを提供する。 |
| 注文に応じて手術の準備をする。 | 胆嚢炎による激しい急性痛は、胆嚢の穿孔や組織死が疑われます。 このため、直ちに外科的な介入が必要です。 |
看護ケアプラン2
看護診断: 体液量不足のリスク
Desired Outcome: 看護介入の48時間以内に、患者は体液バランスを維持できるようになる
| 介入 | 根拠 | |
| 患者の入出をモニターしながら体液バランスチャートを開始します。 | 患者の体液量を正確に把握し、脱水を防ぐための処置の効果を確認する | |
| 処方通りに静脈内療法を開始する。 | 嘔吐で失われた体液を補充し、全身の血液循環を良くするために、ベッドサイドで体液バランス表の記入方法を患者（または保護者）に教育する。 | 患者または保護者が患者のケアに主体性を持ち、必要に応じて水分を多くとるように促す、または看護チームに変化を報告する。 |
| 患者の血清電解質をモニターし、必要に応じて電解質補充療法（経口または静脈）を医師に勧める。 | ナトリウム、カリウム、塩化物は、人が嘔吐するときに失われる重要な電解質の一部である。 指示に従い経鼻胃管を挿入する | 医師の指示があれば、消化管を休ませる |
看護計画3
看護の診断.看護師: 栄養が偏るリスク。 体の必要量より少ない
Desired Outcome:
| 介入 | 根拠 |
| 食事と飲み物について患者の好みを聞く。 短期的および長期的な栄養目標を患者と話し合う。 | 患者が栄養摂取と食事計画をコントロールできるようにする。 |
| 毎日の体重表、食事・水分表を作成する。 摂取カロリーを計算する。 | |
| 患者の毎日の栄養摂取量と栄養目標の進捗を効果的にモニターする。 | NGチューブ抜去後の低脂肪流動食に適した食事の選択を支援する。 |
| 患者を管理栄養士に紹介する胆嚢摘出後の状態について、栄養や食事の面でより専門的なケアを提供するため。 |
糖尿病のその他の看護診断：
- 知識不足
- 感染のリスク（術後）
- 快適さの変化
看護文献
Gulanick, M., & Myers, J.L. (2017)． 看護のケアプラン 診断、介入、&アウトカム. ミズーリ州セントルイス: エルゼビア Amazonで購入
Silvestri, L. A. (2020). NCLEX-RN試験のためのサンダース総合レビュー. ミズーリ州セントルイス: エルゼビア. Amazonで購入
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