血圧。 Can it be too low?

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血圧の数値を構成する二つの数値のうち、通常、一つ目（収縮期血圧）の方が注目されがちです。 それは、加齢とともに動脈の弾力性が失われ、内壁にコレステロールを含んだプラークがたまりやすくなるからです。

現在のガイドラインでは、ほとんどの人が収縮期血圧を140mmHg以下にすることを目標としています。 しかし、昨年、広く公表された臨床試験では、120 mm Hgを目標にすれば、高血圧に伴う危険（すなわち、心臓発作、脳卒中、心不全、死亡）をさらに減らせることが示唆されました

それでも、その低い目標値に達するには平均3つの血圧治療薬が必要となり、副作用も多くなっています。 さて、最近の2つの観察研究では、低すぎる血圧、特に拡張期血圧に関するいくつかの懸念が浮き彫りになっています。 拡張期血圧（測定値の2番目の数字）は、心臓が弛緩する拍動間の圧力を表します。

拡張期血圧の低さ：症状はない

「収縮期血圧が低くなりすぎると、ふらつき、失神、衰弱などの症状が現れることがあります」（同）。 しかし、低い拡張期血圧自体には何の症状もありません」と、ハーバード大学医学部教授で、VAボストンヘルスケア システムの医学部長であるポール・コンリン博士は言います。

新しい研究の1つは、30年の期間にわたって11000人以上の大人の医療記録を分析し、低い拡張期血圧（60～69mmHg）を持つ人々は拡張期血圧が80～89mmHgである人々と比較して心臓損傷のわずかな証拠を持つことが倍であると発見したのです。 また、拡張期血圧が低い人は、心臓病やあらゆる原因による死亡のリスクが高いことにも関連していた。 この知見は、2016年8月30日のJournal of the American College of Cardiologyに掲載されました。

Lancetに掲載された別の研究では、研究者が血圧の測定値に応じてグループ分けした心臓病の人々22,000人以上を対象としました。 収縮期血圧が120～129mmHg、拡張期血圧が80～89mmHgで、血圧が十分にコントロールされている人を基準群としました。

当然のことながら、基準群の人に比べて、収縮期血圧が高い人（140/80以上）は心臓発作や脳卒中になったり、心不全で入院したり、死亡する確率が高くなったりしました。 しかし、低血圧（収縮期120mmHg未満、拡張期70mmHg未満）の人の心臓発作、心不全、死亡については同じでした。

Jカーブ

これらの結果は、Jの底が血圧の理想範囲を示す血圧の「Jカーブ」現象をさらに裏付けるものである。 値が高いと心血管リスクが上がりますが、値が低いとリスクも上がるようです（グラフ参照）。

拡張期血圧の低さに関する知見は興味深く、直感的に理解できるとコンリン博士は述べています。 拡張期血圧は、心臓に栄養を供給する冠動脈に血液が流れ込む、心臓のサイクルのある時点で測定されます。 その動脈が脂肪沈着物で詰まっていると（心臓病の人のように）、血液がその狭い流路を流れるので、狭くなった部分の先の血圧が低下する。 その結果、心筋の一部に十分な血液が行き渡らなくなる可能性があります。

この潜在的な懸念のために、心臓病の人々は、あなたが低い収縮期の数値を達成しようとするときに起こり得る70ミリメートルHg以下に彼らの拡張期血圧の値があまりにも遠くに落ちないことを確認することがあります、と博士はコンリンは言う。 「収縮期血圧の目標値としては、130前後を目安にすると安心です。 それ以上低くすることは、副作用やその他の有害事象の観点から諸刃の剣となりうる。

しかし、彼はそのような決定について患者と話し合うことを奨励している。 病歴だけでなく、追加の薬を飲んだり、ある種のリスクを受け入れたりする意欲も、人それぞれです。

拡張期血圧：Jカーブ

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