この記事は、逆説的不眠症、偽不眠症、睡眠時無呼吸症候群、睡眠状態の誤認、主観的不眠症、主観的眠気についての議論を含んでいます。
概要
逆説的不眠症（以前は睡眠状態の誤認と呼ばれていた）は、睡眠不足で予想されるレベルの障害なしに、長期間にわたってほとんどあるいはまったく眠っていないという訴えによって特徴づけられる。 患者はしばしば、横になって眠るときに周囲への意識が高まったと表現する。 睡眠検査では、入眠潜時および睡眠効率は正常であるが、入眠潜時が長く、睡眠効率が悪いという患者の主観的な報告がなされる。 治療には、通常、患者の安心感を得ることが必要である。 行動療法や鎮静剤-催眠剤も試みられている。
Key points
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– 逆説性不眠は、ほとんどあるいは全く眠れない重度の不眠を訴える不眠患者において考慮すべきであるが、記述された睡眠遮断のレベルに見合った結果の客観的証拠がない場合、逆説性不眠は、不眠患者において検討すべきであろう。 |
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– 患者は睡眠開始時間の過大評価と睡眠効率の過小評価の証拠を示す。 |
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– 患者は仮病や精神病理学の他の証拠を示さない。 |
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– ポリソムノグラフィー記録は睡眠障害の証拠を示さず、睡眠効率や入眠潜時などの睡眠パラメータは正常範囲内である。 |
Historical note and terminology
睡眠状態誤認（逆説性不眠）は、睡眠障害の国際分類（米国睡眠障害協会1990）で、それまで用いられていた睡眠障害の診断カテゴリー2つ（客観的所見のない主観的不眠の苦情および客観的所見のない主観的眠気の苦情）に取って代わって採用された診断名である。 ICSD-3版では、睡眠状態誤認という用語は「逆説性不眠」に置き換えられ、本書では適宜使用する（米国睡眠学会2014）。 米国睡眠学会は、不眠症の研究・診断基準（RDC）を策定した（米国睡眠学会2005）。 また、RDC基準では、原発性不眠症の3つの下位分類：心理物理学的不眠症、逆説的不眠症、特発性不眠症が示された。 この疾患の患者を説明するために過去に使用された他の用語には、主観的不眠症、偽性不眠症、主観的眠気、睡眠時随伴症が含まれる。 逆説性不眠症は、客観的検査（夜間睡眠ポリグラフ検査および日中睡眠潜時検査）で記録されない、不眠症または眠気のいずれかの有意で持続的な症状を意味する。 ICSD-3では、逆説性不眠症は慢性不眠症の臨床的および病態生理学的サブタイプとして分類されており、症状は少なくとも3ヵ月間存在しなければならない。
この睡眠状態の誤認の概念に関するレビューでは、睡眠ポリグラフで捉えた時間と比較して睡眠に費やした時間を過大評価すると思われる個人の異なるサブセットを取り上げた。 広範なレビューについては、（Rezaie et al 2018; Castelnovo et al 2019）をご覧ください。
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