高血圧の治療において「どこまで下げるか」は、40年前から熱く議論されてきました。 過去10年間、臨床ガイドラインは医師と患者の双方を落胆させ、混乱させるほど乱暴に飛び回ってきました。 2009年まで、国のガイドラインは徐々に低い目標に向かっていき、一般的にはほとんどの人が140/90以下に落ち着き、一部のハイリスク患者は135/85以下を必要としました。
2014年のガイドラインと今年の再確認では、60歳以上のほとんどの患者が150/90の目標しか必要ないと推奨され、多くの医師が驚きを表しました。 この勧告では、高齢者をより積極的に治療するのではなく、薬物の副作用の懸念もあり、より積極的に治療しないことを提案しました
しかし、長期にわたって追跡される大規模集団で血圧を測定すると、115/70前後の血圧の人々が最も長く生きています。 しかし、血圧が低い人は、他の点でも健康である可能性があり、おそらくより活動的である可能性があります。 最近、「収縮期血圧介入試験（SPRINT）」と呼ばれる影響力のある研究（私も参加しました）が、血圧の目標値が140/90の患者と120/70を目指す患者を比較しました。 この臨床試験には、スタンフォード大学の195人を含む、高血圧で、高齢、軽度の腎臓病、心臓病、心臓病の危険因子から、脳卒中や心臓発作のリスクが高い9,361人が参加しました。 SPRINTのデータは、よりリスクの高い患者をより積極的に治療することを支持しています。 この「リスクベース」のアプローチは、高コレステロールや喘息の治療にすでに採用されており、最も得るものが多い人に余分な努力が向けられるため、治療効率が高くなります。
これがマーガレットにどう関係するのか見てみましょう。
彼女は53歳で、過去20年間高血圧だったことを思い出してください。 体重の増加に伴い、彼女は現在、血圧を142/88から148/94の範囲に維持するために2種類の血圧治療薬を必要としています。 主治医は3つ目の薬を始めようとしていますが、マーガレットは反対しています。
現在のガイドラインでは、彼女の将来の心臓病と脳卒中のリスクは中程度であるため、140/90以下を引き続き目標にするよう勧めています。 今のところ、3つ目の薬を追加して、生活習慣の変化に焦点を当てることが、マーガレットにとって賢明な選択であるように思われます。 マーガレットが求めている答えではありませんが、少なくとも血圧を140/90以下にすることには、十分な論拠があります。 年齢を重ねても血圧が高いままであれば、よりリスクの高いカテゴリーに入ることになるので、130/80を目標にする必要があります。
血圧を低く保つことで、脳卒中や心臓発作を防ぐことができますし、マーガレット自身の深刻な合併症を防ぐこともできるかもしれません。 140/90を目標血圧とすることが適切な人もいますが、将来の脳卒中や心臓発作のリスクが高い人は、もっと低くする必要があります。
この記事は、高血圧の人とその家族や友人に向けて作成した5部構成のシリーズ「高すぎる」の最終作です。 これまでのブログ記事では、高血圧の有病率、最も一般的な薬、薬の副作用、ライフスタイルの変化の重要性などを取り上げてきました。 本シリーズの一部のデータはQuintilesIMSから提供されています。 追加情報については、[email protected]。
Randall Stafford, MD, PhDはスタンフォード大学の医学部教授でプライマリケア医。 スタンフォード大学のSPRINT研究者の一人であり、米国心臓協会が間もなく発表する高血圧ガイドラインに取り組むグループのメンバーでもある。 医師と消費者が慢性疾患の治療と予防に取り組む方法を改善するための実践的な戦略を開発しています。
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