目的：現在の高血圧管理ガイドラインでは，収縮期血圧（SBP）および拡張期血圧（DBP）の上限を推奨している。 いくつかのアウトカムにおいて，血圧とリスクのJカーブ相関が存在し，DBPの目標値の下限が適用される可能性が示唆されている。 CVリスクの高い患者を対象としたOngoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial（ONTARGET）およびTelmisartan Randomized AssessmeNt Study in ACE iNtolerant participants with cardiovascular Disease（TRANSCEND）試験において、治療中の血圧が120～<140mmHgに到達した患者について平均到達DBPとCVアウトカムが関連しているか検討した。 このSBPの範囲は、最も低いCVリスクと関連していた。
Methods: 高リスク患者をramipril，telmisartan，および併用に無作為に割り付けたONTARGET試験とTRANSCEND試験の55歳以上のCV疾患患者のアウトカムデータを分析した。 SBPがコントロールされている（治療時120～＜8637＞140mmHg）患者において，CV死亡，心筋梗塞，脳卒中，心不全による入院の複合アウトカム，その構成要素，全死亡を，カテゴリー変数（＜8637＞70，70～＜8637＞80，80～＜8637＞90，≧90mmHg）と連続変数としての治療時の平均DBP，ベースラインDBPによる変化で分析した。 脈圧（PP）は連続変数として転帰と関連した。
結果 31 546例中1609例において，平均達成SBPは120～<140mmHgであった。 すべての転帰のリスクが名目上最も低かったのは，達成されたDBPが70～<80mmHgのときであった。 達成DBPが高いほど，脳卒中，心不全による入院（≧80mmHg）および心筋梗塞（≧90mmHg）の転帰のリスクが高かった。 達成DBPが低い（<70mmHg）ほど，主要アウトカム，心筋梗塞HR 1.54（95％ CI 1.26-1.88，P < 0.0001）および心不全による入院HR 1.54のリスクが高いことと関連した。81（95% CI 1.47-2.24, P < 0.0001），全死亡（HR 1.19, 95% CI 1.04-1.35; P < 0.0001）であり，DBP70～<80mmHgと比較して脳卒中とCV死にはシグナルがなかった。 ベースラインのDBPが>80mmHgの場合は，DBPの減少がリスクの低下と関連していた。 DBPまたはPPをSBP120～＜8637＞130mmHgまたは130～＜8637＞140mmHgに分けた場合にも，転帰への関連は同様であった。
結論 DBP70～<80mmHgと比較して，SBP120～<140mmHgを達成した患者では，DBPが低くても高くてもリスクが高いことが示された。 DBPとPPのリスクへの関連は，SBPがコントロールされている場合は特に同様であった。 これらのデータは、SBPが最適に達成された場合でも、リスクはDBPが低いか高いかによって定義されることを示唆している。 これらの知見は，SBPを最適にコントロールした場合のDBPを考慮したガイドラインを支持するものである。