Superficial debridementは小手術室にて局所麻酔で行うことが可能である。 プロパラカインやテトラカインの点眼薬を使用することができる。 手術用顕微鏡の使用が推奨される。
手順
瞼鏡で瞼を開き、眼科用手術刃またはヘラでカルシウムの上にある上皮を剥離する。
角膜表面に、あれば0.05 mol, 1.5% 中性エチレンジアミン四酢酸二ナトリウム (EDTA) を塗布する。 この溶液に浸したWeck-celスポンジをこの目的に使用することができる。
その後、鈍いヘラまたは64番か69番のビーバー刃で角膜表面を強くこすり、カルシウム沈着を除去する。 (パトンのヘラはよく効く。) 多くの場合、プラークを除去するために、溶液を塗布し、数回擦ることが必要である。 第一の目標は、視軸をクリアにすることです。 薄いカルシウム沈着は5分で落ちるが、厚いプラークは溶解するのに30～45分かかる。
一旦沈着物が掻き取られると、下にある間質の滑らかさの評価を行うことができる。 表面が非常に不規則な場合は、エキシマレーザーによる光治療角膜切除術を行い、表面を滑らかにすることができます。 理想的には、この処置は同じ環境で行われます。
エキシマレーザーは、カルシウムを除去するために使用すべきではないことに注意してください。 エキシマレーザーだけで帯状角膜症を除去しようとすると、カルシウムではなく角膜が優先的に切除されるため、著しい不正乱視が生じることになります。 エキシマの役割は、プラークを除去した後に表面を研磨することです。
処置後、眼球を十分に灌流し、結膜表面と眼窩からEDTA溶液を除去します。
角膜の上に包帯コンタクトレンズを装着します。
より進行した症例、特にBowman膜に浸潤した症例では、後眼房麻酔と手術室の術野管理による、より広範囲なラメラ角膜切除術が必要となる場合がある。 これらの処置は、Beaver BladeとWeck-celスポンジ研磨で行うのが最適である。 回転ダイヤモンドバリで露出したBowman膜をより広範囲に研磨すれば、広範囲の角膜切除術後の不規則な乱視を最小限に抑えることができる。 EDTAの塗布によるカルシウム除去の促進は過去に推奨されていたが、対照試験の欠如、大規模なケースシリーズの欠如、および調剤薬局からのEDTAの入手困難のため、人気が低下している
広範囲の角膜切除術は必然的に辺縁出血を生じ、特に表面角膜新脈または間質角膜炎に伴う症例で見られる。
デブリードマンやラメラ角膜切除術後の回復には、治療用包帯ソフトコンタクトレンズ(CTL)が有効である。 CTLは、大きな痛みの緩和、再上皮化の瞬きによる破壊からの保護、および辺縁からの上皮移動のための足場を提供します。
神経栄養疾患、慢性眼表面炎症、または高齢の患者など、特に上皮化の遅延が予測される場合、無縫合羊膜を適用して治癒力を高めることが可能です。
術後ケア
術後ケアには、上皮が治癒するまでそのままにしておく絆創膏コンタクトレンズの挿入が含まれる。 術直後から数日間は非ステロイド系の外用薬が疼痛緩和に有効である。
抗生物質の点眼は、包帯コンタクトレンズを装着した状態で処方する。 局所ステロイド滴下（例：酢酸プレドニゾロン、リン酸プレドニゾロンではない）の使用は、快適さと、術後初期にしばしば見られる炎症および角膜浮腫の治療に有用である。 これらの薬剤は、上皮が治癒し、包帯コンタクトレンズを外したとき（通常、最初の1～2週間以内）に中止することができる。
合併症
角膜表面のカルシウム沈着物の除去に関する主な合併症は以下の通り（追加の処置が必要となる可能性もある）。
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痛み
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カルシウム帯の再発
角膜瘢痕
角膜浮腫
感染症
視力低下または視力低下
不正乱視の持続または悪化
時折、不正乱視が見られることがある。 EDTAキレーションの数週間後に、軽度の上皮下霞が見られることがあります。 これは自然治癒することもある。 軽度の局所ステロイド（例：フルオロメソロン0.1%）は、この霞の解消に役立つ場合があります。 ボーマン膜に重大な損傷がある場合、霞は永久に続く可能性がある
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