Ksenia Whittal October/November 2016
今号のテーマはヘルスケアである。 私たちの中には、他のアクチュアリー分野で実務を行っている人がいたとしても、全員が何らかの形で医療制度と関わりを持っています。 また、ヘルスケアは個人的な問題でもあるため、どのような議論においても議論を呼ぶことがある。 ほぼすべての人が、この制度に対する理解や自身の関わり方に基づいて、何が足りないのか、何が良くなるのか、何がうまくいっているのかについて意見を持っているようです。 意見は様々ですが、The Actuaryの目標は、いつも通り、事実に焦点を当てることです。 私の好きな言葉のひとつに、「事実に意見はいらない」というのがあります。 米国（米国で開業しているアクチュアリーとしての私の偏見をお許しください）を考えてみると、医療費は国内総生産（GDP）のかなりの部分を占めています。 過去数十年間、インフレよりも速いペースで成長しており、現在ではGDP全体の17%を占めています。
さらに、ヘルスケアは独自の課題を持つ産業です。 何よりもまず、ヘルスケア産業が提供する商品やサービスは、消費者が「欲しい」「欲しい」と思って求めるものではなく、むしろ「必要だ」と思って求めるものである。 したがって、ほとんどの消費者は、ヘルスケア・サービスを必要としたり、利用したりすることに喜びを感じていないのです。 私の夫は病院の管理部門に勤めていますが、彼が言うには、「幸せな顧客」を見つけることができるのは、ほとんど産科病棟だけなのだそうです。 そうでなければ、病院や診療所には行きたくなくなるでしょう。 そこで、この業界に関する次の奇妙な事実が判明する。 さらに、私たちが購入するほとんどの商品やサービスとは異なり、ほとんどのヘルスケア消費者は、どのような種類のケアやサービスが最も有益であるかについて、独立した、十分な情報に基づいた選択をすることができない。 私たちは、医療専門家にアドバイスを求め、必要な医療を提供し、その対価として報酬を得ているのです。 そして最後に、一般的に医療消費者は医療費の支払者ではない（政府や保険会社が支払う）ため、このような状況にある消費者は、自分が受けるケアの真のコストから隔離されているのです。 このことは、たとえば、消費者がサービスの決定者、支払者、消費者である航空券の購入とはまったく異なります。
このような環境の中で、ほとんどの医療提供者が、品質と患者の満足度を向上させようとしながら、新しい規制要求、新しいデータ、さらなるテクノロジー、悪名高いコストカーブを曲げる指令などをこなす、厄介な立場にいることは想像できるのではないでしょうか。 規制当局の役割は、予算、消費者の利益、業界内の複数の利害関係者のインセンティブのバランスを取らなければなりません。
当然のことながら、米国では、保険会社の運営方法から医療提供者の報酬のあり方まで、医療業界を改正、改革、複雑化（残念ながら）、改善するために多くのことが行われています。 本号では、マーラ・パンターノが、従来のフィー・フォー・サービス（FFS）償還から強制的な代替支払モデルへと移行する米国の医療と医療提供者の償還を、医療提供者と支払者の両方の視点から見ていきます。 2015年のMedicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015（MACRA）規制により、医療の提供と資金調達の両方が大きく変化するだけでなく、支払い者から提供者コミュニティへのリスクシフトも推進されるでしょう。
新たに出現した医療システムの変化の一部は、業界内部からもたらされています。 David PierceとElla Youngは、電子医療記録（EHR）データを分析業務に利用するアクチュアリーの課題と機会について調査しています。 Pierceは、米国で活動するアクチュアリーが直面する問題に焦点を当て、Youngは、この追加的なデータソースを扱うカナダのアクチュアリーが直面する問題についてコメントしています。 9811>
本号には、異なるトピックを比較対照する特集記事があと2つ掲載されています。 Tim Jostによる記事は、Affordable Care Act（ACA）の一部として導入された保険料安定化プログラムに取り組み、Medicare Part D市場で使用されている同様の確立されたプログラムと対比しています。 その類似点と相違点は印象的であり、示唆に富んでいる。 クリス・パロットとジェニファー・ガーストーフによるもう一つの論文は、英国の公的医療制度である国民健康保険と米国の公的医療制度であるメディケイドを比較したものである。 この比較は、アクチュアリーが国境を越えて解決策を模索し、世界の経験から学ぶことを促しています。
最後に、Daniela R. Furtado de Mendonçaによる記事では、ブラジルのヘルスケア市場でアクチュアリーとその他の関係者が直面している苦悩と課題を紹介しています。
このThe Actuary 2016年10・11月号で、世界各地で医療業界の現在の問題点について多様に知っていただければと願っています。 ご一読をお楽しみに！
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