Clubfoot

クラブフットとは

クラブフットとは、赤芽球癆とも呼ばれ、足の先天的（生まれつきの）奇形のことである。 骨、筋肉、腱、血管などが侵され、片足または両足に発症することがあります。 足は通常、短く幅広い外観で、かかとが下を向き、足の前半分が内側を向いている。 アキレス腱が硬い。

内反足は、出生1,000人に1～3人の割合で発生し、男子は女子の2倍の割合で発症します。

内反足の原因は？ 多因子遺伝とは、先天性異常が多くの要因によって引き起こされる可能性があることを意味します。 これらの要因は通常、遺伝と環境です。

多くの場合、多因子形質に関して、一方の性（男性または女性）が他方よりも影響を受けることが多くあります。 顕在化の閾値」が違うようです。 つまり、一方の性別が他方よりも問題を顕在化させやすいということです。 例えば、内反足は男性では女性の2倍の頻度で発生します。 内反足で生まれても、再発の可能性はいくつかの要因に左右されます。 親子で発症した場合、再発の可能性は25％にもなります。 親が内反足でない場合、最初に生まれた子供の性別によって、男性なら2％、女性なら5％の再発リスクがあります。

内反足の危険因子とは何でしょうか。

危険因子としては、以下のようなものが考えられます。

• 内反足の家族歴

• 多胎妊娠（双子または三つ子）

• 胎内での位置関係

• 神経筋障害を持つ子供で発症率が高くなったこと。 脳性まひや二分脊椎など

• 妊娠中の羊水過少症（子宮内の胎児の周りの羊水の量が減ること）

内足で生まれた赤ちゃんは、股関節の発達異形成（DDH）と呼ばれる関連疾患のリスクが高まる可能性もあります。 DDDは、股関節の障害で、太ももの骨（大腿骨）の上部が、関節を維持するのに十分な深さがないために、ソケットから出たり入ったりします。 検査では、医療従事者がお子さんの妊娠・出産歴を聞き、他の家族に内反足がいるかどうかを尋ねます。 乳幼児や年長児で内反足と診断された場合、内反足が他の神経筋疾患と関連している可能性もあるため、医療機関は発達の進捗状況についても質問します。 発達の遅れは、根本的な問題を評価するために、さらなる医学的フォローアップを必要とするかもしれません。

内反足の診断手順は、以下を含みます：

• レントゲン撮影。 目に見えない電磁波（X線）を使って、内部の組織や骨、臓器などをフィルムに写し取る診断検査です。

内反足の治療法

お子さまの医療機関では、以下に基づいて、内反足の具体的な治療法についてご相談させていただきます。

• お子様の年齢、全身状態、病歴

• 症状の重さ

• 特定の薬剤に対するお子様の許容範囲。

• 症状の経過に対する期待

• あなたの意見や好み

治療の目的は、足をまっすぐにし、正常に成長・発育できるようにすることです。 乳幼児の治療法としては、以下のものがあります。

• 非外科的治療。 内反足の幼児には、手術以外のさまざまな方法があります。 これらの方法には、連続操作とキャスティング、包帯、理学療法とスプリント、連続受動運動を可能にするマシンの使用などが含まれます。 米国整形外科学会（AAOS）によると、内反足の治療法としては、マニピュレーションとキャスティングを用いるポンセティ法が米国で最もよく用いられているそうです。 この方法では、ほとんどの内反足が2～3カ月で矯正できます。 内反足と診断されたら、生後1週間でも早くポンセティ法による治療を開始することが推奨されています。 AAOSは、内反足の幼児は、操作やキャスティングが有効でないほど重度の奇形である場合があると述べている。

  内反足は再発することがあるので、ブレースは再発を防ぐために数年間使用される。 当初は1日23時間、最長3ヶ月間、その後夜間は2～4年間装用します。

• 手術の様子。 内反足の手術は、手術以外の治療で奇形が改善されない場合、または奇形が再発し手術以外の治療に反応しない場合に必要となることがあります。 具体的な手術方法や手術の範囲は、奇形の種類や程度によって異なります。 手術後は、完治するまで足の正しい位置を維持するために、サージカルワイヤーやフック、ギブスなどが使用されることがあります。 また、術後数カ月から数年間はスプリントが必要な場合もあります。

フルレッグ・ギブスとは？

フルレッグ・ギブスは、大腿上部から足にかけて適用されます。 このギプスは、内反足の治療でよく使われます。 また、膝の脱臼や骨折、脚や膝の手術後にも使用されることがあります。

キャストのケア方法

• キャストを清潔で乾いた状態に保つ。

• キャストに割れや裂け目がないかチェックする。

• 荒い縁は、皮膚を傷から保護するためにパッドを入れることができます。

• ギプスの下に物を入れて、ギプス下の皮膚を傷つけないでください。

• 熱い、かゆい皮膚を緩和するには、冷たい場所でドライヤーで空気を吹き込むとよいでしょう。

• キャストの中に粉末やローションを入れないでください。

• 子供が食事中は、食べ物がこぼれてキャストの中に入らないようにカバーします。

• おもちゃや物をキャストの中に入れないようにしましょう。

• 腫れを抑えるために、ギプスを心臓の高さより上に上げます。

子供の医療機関を呼ぶとき

子供に次の症状の一つ以上がある場合は医療機関に連絡してください：

• 101°F (38. F)以上の熱があります。3℃）または寒気がする

• 痛みが強くなる

• ギプスの上または下の腫れが強くなる

• しびれや痛みがある

• 液体の流れや悪臭を感じる

• など。

• Cold toes

Long-term outlook for child with clubfoot

Most babies with clubfoot can be corrected with serial manipulation and casting. 足の位置を矯正するために、手術が必要な乳幼児もいます。 また、成長・発達に伴い再発することもあるため、再度の手術が必要となる場合もあります。