Abstract
小児の歯の早期喪失はスペースロスを招き、アーチインテグリティに影響を与える． バンド＆ループ式スペースメンテナーは、乳歯列、混合歯列のいずれにおいても1歯分のスペース確保を必要とする患者の大半に使用されている。 しかし，この方法は近心寸法を維持することはできるが，機能的でない． 本稿では、従来のバンド＆ループ式スペースメンテナーを機能的なものに改良する方法について述べ、5人の小児に適用し経過を観察した結果を報告する。 はじめに
健全な乳歯列は永久歯のスペースを確保し、歯列弓の整合性を維持する。 しかし、食生活の多様化により、乳歯が早期に失われ、う蝕になりやすく、スペースメンテナーの装着が必要である。 スペースメンテナーは、永久歯の萌出を誘導し、後の複雑な矯正治療の必要性を回避することができます。 最も一般的に使用されている固定式スペース・メンテナーは、バンド＆ループ式スペース・メンテナーです。 この方法は、製作が容易で経済的であり、チェアサイドでの作業時間も短いのですが、失った歯の咬合機能を回復させることができません。 そこで、この装置を機能的に改良する試みがなされています。 3577>
まず、歯の早期喪失部位に従来のバンド＆ループスペースメンテナーを製作します。 次に、無歯顎部にアクリル製の歯を埋入し、模型用ワックスで固定します。 その後、対合歯列の模型で咬合を確認し、調整します。 ポンティックをループに装着するために、コールドキュアアクリルを使用します。 完成した装置は、仕上げ研磨を行います（図1）。 患者さんの口腔内で試適を行い、軟組織への刺激や咬合干渉の有無を確認し、調整を行います。
3 症例1
6歳女性患者が右上奥歯部の痛みを主訴にペドドンティック科を受診した。 右上顎第一乳臼歯は根の2/3以上が吸収されたむし歯であり、抜歯を余儀なくされました。 模型による分析後、固定式のファンクショナルバンドとループスペースメンテナーを装着しました（図2）
4. 症例2
6歳男児の74、75、84、85番の歯が総崩れになっていました。 74のレントゲン写真で予後不良を認め、抜歯した。 残存歯は肺切除を行い、ステンレススチールクラウンで修復した。 74に関してはFunctional Band and Loop Space Maintainerをセメントで固定した。 3ヶ月後に患者を再診し、軟組織への刺激や装置の脱落がないことが確認された（図3）。
5. 症例3
7歳女性、主訴は多歯の虫歯で、右上奥歯の虫歯の抜歯歴もあるとのことで来院されました。 臨床検査では、肉眼的に53と64が虫歯になり、臨床的に54が欠損していた。 64のレントゲン写真で予後不良と判断し、抜歯を行った。 模型解析の結果、54の部位には従来のバンド＆ループスペースメンテナーを、64の部位にはファンクショナルバンド＆ループスペースメンテナーをセメントで固定しました。 53 番の歯は歯内療法を行い、コンポジットレジンで審美的に修復しました（図 4）。 患者は3ヶ月ごとに診察を受け、固定式のファンクショナルバンドとループスペースメンテナーのおかげで快適に噛めるようになったと報告されました。 図4
6. 症例4
6歳の女性患者は、臨床的に74と84が欠損していると報告されました。 過去の歯科記録では、4ヶ月前に74番を、2ヶ月前に84番をう蝕のため抜歯している。 咀嚼困難の既往も報告された。 模型分析を行った。 スペースロスは認められなかったため、84番はファンクショナルバンド＆ループスペースメンテナーで、74番は従来のものでスペースを維持する予定でした。 患者は3ヶ月ごとに再診し、右側で噛めるようになり安心した（図5）
7. 症例5
13歳の女児が、数本の歯の破折と1本の永久歯の喪失を主訴に来院しました。 10日前にトラクターから落下し、顎部に外傷を負った。 既往歴に特記すべきことはない。 口腔内診査の結果，15，16，25，26，35，36，45番の歯は合併症のない歯冠破折を呈していた． 34番は臨床的に欠損しており，46番は複雑な歯冠破折を呈していた． パノラマX線写真により34番の剥離を確認したが，上顎・下顎の骨折は認めなかった． 15,25,35,45番はコンポジットレジストで修復し，46番はRCTを行い，16,26,36,46番は外傷の影響により歯質の欠損が大きいためステンレスクラウンで修復する予定であった． 暫定補綴物として、歯数34の機能的スペースメンテナー（歯数34のアクリル製ポンティック付きバンド＆ループ）を計画し、歯数34の領域のスペースメンテナーを作製しました。 35番の歯は舌側で広範囲に歯が失われていたため、バンドは将来的な最終修復物管理までコンポジットレジストの保持にも役立つと考えられました（図6）。
8. 考察
バンド＆ループ装置は、1本の歯の早期喪失によるスペースを維持するための汎用性の高いスペースメンテナーである。 良好な成功率を示している。 しかし、機能的でないことが欠点である。 スペースメンテナーは、歯の早期喪失によって生じたスペースの中遠位を維持するだけでなく、咀嚼を助け、対合歯の過度の破損を防止する必要があります。 また、シンプルで、通常の咬合調整の妨げにならず、正常な成長と発育を制限しないものでなければなりません。 しかし，理想的な条件をすべて満たすスペース・メンテナーは存在しない． 本報告では，機能的なバンドアンドループスペースメンテナーの新しい作製法について述べる． 表1に、従来のバンド＆ループ型スペース・メンテナーと比較した改良型スペース・メンテナーの長所と短所を示す。
長所
(1) 咀嚼の補助になる。
(2) 対合歯の上萌えを防ぐ。
(3) ポンティックに咬合力が分散されるので、ループの歪み・ズレや歯肉へのインピンジメントが起こりにくい。
(4) 異常な舌癖の発生を防ぐ。
限界と可能な解決策
(1) 後継歯の萌出を直接視認することは不可能です。
(a) したがって、長期かつ頻繁にフォローする必要があります（できればX線写真-RVGを用いてください）。
(b) 保護者には、子供が後継歯の萌出年齢に近づいたとき、あるいは臨床的またはX線写真で切迫した歯の萌出の証拠がある場合、ポンティックのみを装置から取り外すことを知らせる必要があります。 そのため、装置の設計、綿密な管理、そして2-4ヶ月間隔の頻繁な経過観察が不可欠である。
修正バンド＆ループスペースメンテナーの受容性を従来のものと比較するために、2人の子供に両方のタイプを与えた。 その結果，2名の小児はmodified band and loop space maintainerに満足し，食事の際にも快適であることを報告した． この装置のデザインは、口腔衛生維持の妨げにならず、軟組織への刺激、不快感、食物の滞留を生じさせなかった。 また、器具の破損の報告もなかった。 しかし、最長で1年間しか経過観察していないため、装置の寿命を評価するためには、長期間の経過観察が不可欠である。 結論
乳歯の早期喪失において、スペースを管理し、同時に咀嚼機能を改善し、アーチインテグリティを維持することは、困難な課題である。 本報告で紹介したファンクショナルバンド＆ループスペースメンテナーは、幼少期の1歯早期喪失の際に使用するのに適していると思われる。