Abstract
卵巣癌（OC）は女性の間で最も多く診断される癌の一つである。 卵巣癌の臨床症状は多岐にわたり、診断が難しいため、残念なことにほとんどの症例が末期で診断されている。 また、まれに放置しておくと腫瘍が巨大化し、予後を悪化させることがあります。 医学と診断技術の進歩により、このような稀なケースは少なくなっています。 適時に発見し、手術することで、これらの厄介なシナリオを回避することができる。 我々は、巨大な13kgの高悪性度乳頭状漿液性卵巣嚢胞腺癌を有する64歳女性の症例を報告する。腫瘍は4年の間に大きくなり、手術で十分な治療を受け、腫瘍専門医と密接なフォローアップの下にある。 本例はエクアドルで初めて報告された巨大な卵巣嚢腫です。 しかし、これらの稀な卵巣腫瘍が発生した場合、悪性腫瘍のリスクだけでなく、その大きさゆえにいくつかの合併症を引き起こす可能性があるため、患者の生命を危険にさらすことがあります。 今回われわれは、4年かけて大きくなった13kgの巨大な高悪性度乳頭状漿液性卵巣嚢胞腺癌を有する64歳女性の症例を報告する。
CASE REPORT
患者は64歳女性、過去に子宮切除と右卵管切除の病歴がある。 4年前から下腹部に巨大化した腹部腫瘤があり，当科を受診したが，医療機関へのアクセス不足と手術に対する不安から受診を控えていた。 しかし、4ヶ月前から腫瘤周辺の痛み、体重減少、食後の嘔吐を繰り返すようになった。 臨床検査では、腹部に40×34cmの硬く、圧痛のない腫瘤を認めた（図1A）。 腹部聴診では腸管音は正常であった。 図1：
A：巨大な腹部腫瘤。 B：造影CT：巨大腫瘤の壁面に異質な造影を認め，異質な液で満たされている。 C：造影CT：巨大腫瘤で、腹部内容物の大部分が変位している。
図1：
造影CTでは、32×34×29cm、壁に異質な造影増強を伴う巨大腫瘤があり、異質な液体といくつかの石灰化を伴う固い末梢帯で満たされ、左付属器から生じたようで腹部のほとんどの内容物が移動しています。 しかし、隣接する構造物への浸潤はなく、他の腫瘤は観察されなかった。 (図1B、C)
これらの所見から手術が決定され、開腹すると32×34×30cmの巨大な卵巣腫瘍が見つかり、壁はグレーで完全に卵膜に包まれていました。 小腸の腸間膜と左付属器にも付着していた。 他の腫瘤、リンパ節は認められませんでした。 (図2A-C）そこから手術の判断は簡単で、流出や転移のない腫瘤の完全切除が行われた。 腫瘤の大きさと悪性腫瘍が疑われたため、虫垂切除術と卵巣摘出術を併用して、合併症なく完全切除しました
(A) 手術、卵巣に覆われた巨大な卵巣腫瘤。 (B）腸管との癒着から卵巣腫瘤を切除。 (C) 完全に切除された腫瘍。
図2:
(A) 手術、卵巣の巨大な塊が卵巣膜に覆われている状態。 (B）腸管との癒着から卵巣腫瘤を切除。 (C) 完全に切除された腫瘍。
病理では、13kgの巨大な高悪性度乳頭状漿液性卵巣嚢胞腺癌で、その被膜には多数の壊死斑があり、平均15～25mmとされた。 巨大な空洞があり、約4リットルの褐色の粘液が含まれていた。 残念なことに、この腫瘍は虫垂と卵巣に進展していた。 (図3A-C）
(A) 腫瘍は嚢胞壁の内側にマクロ的に見える乳頭状植生を有していた。 (B）顕微鏡で異型細胞を含む卵巣間質を確認した。 (C) 異型細胞卵巣組織に浸潤した虫垂壁。
(A) 腫瘍は嚢胞壁の内側に肉眼的に見える乳頭状の植生を有していました。 (B）顕微鏡で異型細胞を含む卵巣間質を確認した。 (C)異型細胞卵巣組織に浸潤した虫垂壁。
術後の経過は問題なく、術後2回目から一口飲水が開始されました。 術後2日目より水分摂取を開始し、経口摂取に耐えるようになったため、軟らかい食事を開始した。 良好な状態で退院となった。 1050]
DISCUSSION
OC は世界で7番目に多く診断される女性の癌である。 この種の癌を発症するリスクの増加には、多くの遺伝子異常といくつかの生殖およびホルモンの要因が関係しています。 残念なことに、この病気は通常、5年生存率がわずか29％である晩期段階で診断されます。 卵巣がんの90％以上は、高悪性度漿液性がん、低悪性度漿液性がん、粘液性がん、子宮内膜がん、明細胞がんの5つのサブタイプに分類することが可能です。 卵巣癌は通常60歳前後の女性が罹患し、臨床症状は多岐にわたります。 初期には全く無症状ですが、進行すると腹部膨満感、消化不良、早期満腹感、腹部膨満感、腹部腫瘤が出現します。 このため、閉経前の女性で原因不明の卵巣肥大がある場合、または閉経後の女性で卵巣や腫瘤を触知できる場合は、卵巣摘出術を検討する必要があります。 卵巣の腫瘤は、直径が5〜15cmのものを大型とし、20cm以上のものは通常、巨大と名付けられます。 卵巣の最大の腫瘍は重さ137.4kgで、1994年にO’Hanlanによって完全に摘出されました。 その後、医療情報の進歩や医療へのアクセスの向上により、巨大卵巣嚢腫の発生率は減少しています。 しかし、私たちのような稀なケースも起こり得ます。
診断の確定には補助的な検査が必要で、骨盤を評価するために経膣超音波検査がしばしば行われますが、CTは卵巣塊についてより詳しい情報を提供することができます。 CA-125は上皮性卵巣癌の80％以上の患者で上昇するため、CA-125の値も用いることができるが、診断に十分な感度や特異性を持っているとは言えない。 1050>
もし疑問が残るようであれば、腹腔鏡もしくは通常の方法で卵巣の摘出手術を行うことが、患者さんにとって不可欠な検査となります。 閉経前の女性で8cm以下、閉経後の女性で5cm以下の腫瘤は保存的な管理が可能ですが、巨大なものは呼吸困難や腹痛などの大きさによる症状や悪性腫瘍のリスクがあるため切除が必要です。 腹腔鏡下または開腹によるアプローチで、腸や他の臓器を傷つけず、嚢胞液が腔内に流出しないように完全切除する必要がある。
複雑な卵巣嚢腫、転移性疾患、良性疾患など、卵巣疾患の他の原因により巨大卵巣嚢腫が発生することがあるので、組織学的な確認が必要である。 手術は成功しても、生存率を高めるために、ほとんどの患者さんは化学療法を必要とします。 私たちの患者さんが経験したように、
OC は今後も女性にとってのリスクであり続け、患者さんの大半は末期に診断されるでしょう。 巨大卵巣嚢腫の発生率は世界的に減少していますが、このような稀なケースはまだ発生する可能性があります。 本症例は、卵巣腫瘤にアプローチする際に、医師全員の高い臨床意識とともに十分な医療サービスが不可欠であることを証明するとともに、腹部巨大腫瘤においても、合併症を回避し患者の予後を改善するために慎重な解剖が必要であることをユニークな形で示している。
CONFLICT OF INTEREST STATEMENT
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