LGBTQ問題／性自認と性的指向

以前使われていたLGBTを拡張して、より多くの人を包含するようにしたのが、LGBTQIAという頭字語です。 異性愛者でもシスジェンダーでもない人たち（あるいはそのどちらでもない人たち）を、特定の性的指向やアイデンティティを正確に表すかどうかはともかく、この頭字語の下にグループ化する行為自体が排斥行為であると主張する人たちもいます。 また、GSM（ジェンダー・セクシュアル・マイノリティ）やLGBTQ+など、人々が持つ多様なアイデンティティや方向性をよりよく表すと思われる別の言葉を模索する人々もいます。

現在の頭字語は、レズビアン、ゲイ、バイセクシャル、トランスジェンダー、クィア、クエスチョニング、インターセックス、アセクシュアルの人たちを表しています。

頭字語の「Q」は、クィアとクエスチョニングの両方を表します（これらの用語は同義ではないため。 LGBTQIAの代わりに「クィア」という言葉を包括的に使う人もいるが、すべての人がクィアであると認識したり、この言葉を使うことを選択したりするわけではない。

「A」は「アセクシュアル」と同様に「アライ」を表すと考える人もいるが、「アライ」は性自認や性的指向ではないため、頭字語にアライを含めることについてはいくつかの論争が存在する。

LGBTQIAの人々が直面するかもしれない問題

多様な性的指向や恋愛指向、性自認を受け入れる文化が急速に広がっているにもかかわらず、LGBTQの人々への抑圧、差別、疎外は続いている。 差別や抑圧に対処し、家族にカミングアウトし、社会的な期待や圧力に直面して「本物の」自己の感覚を整理することは、LGBTQの人々のうつ病、不安、物質使用、その他の精神衛生上の懸念のレベルを高くすることにつながります。

調査によると、LGBTQとして識別する若者は、特に性的またはジェンダーアイデンティティに基づく差別も経験すると自殺念慮や自傷のリスクが高くなるといいます。 2007年の調査によると、レズビアン、ゲイ、バイセクシャル、トランスジェンダーであると認識する学生は、異性愛者でトランスジェンダーではないクラスメートと比べ、学校でいじめや被害を経験する可能性が約10倍高く、前年中に自殺を考えた可能性は2倍以上でした。

差別は、社会的拒絶、言葉や身体的いじめ、性的暴行などいくつかの形で現れ、繰り返されると慢性ストレスや心の健康の低下につながることが多いのです。 また，差別を期待する「認知された差別」も，精神的健康の低下につながる可能性がある。

LGBTQの人たちがセラピーに持ち込む悩みや人生の課題の多くは、すべての人に共通するものです。 すべてのカップルは、お金、セックス、義理の親、充実した時間など、多くの同じことで議論し、すべての人が、気分の落ち込み、職場の悩み、低い自尊心など、同じ種類の日々のストレスにさらされているのです。

性別や性自認の問題でセラピーを受ける

多くのセラピストが支援する資格があるかもしれないが、LGBTQのクライアントは、LGBTQセラピスト、あるいは少なくともLGBTQ問題を専門に扱うセラピストや多くの経験を持つセラピストにかかる方が安心できる場合がある。 そのようなセラピストがすべての地域にいるわけではありませんが、電話やインターネットを使った遠隔サービスを提供するセラピストやカウンセラーが増えてきており、それによって自分に合ったセラピスト探しの幅が広がるかもしれません。 性別適合手術を考えている人は、手術を受ける前にセラピーを受けることが求められることが多い。

診断統計マニュアル（DSM）の初期の版では、同性の誰かに性的またはロマンチックな魅力を感じることは、人間のセクシュアリティの正常で健康的で肯定的な形であると臨床研究が証明するまで、同性愛は精神障害であるとされていた。 メンタルヘルス・コミュニティが数十年にわたってすべての性的指向を肯定してきたにもかかわらず、性的指向変更努力（SOCE）はいまだに一部のセラピストによって提供され、自分の性的指向について葛藤を感じている一部の人々によって追求されています。 米国心理学会や米国精神医学会を含むいくつかの団体は、転換療法や修復療法としても知られる性的指向の変更療法に反対しており、多くの州で、特に未成年者に対する施術が禁止されているか、施術禁止の法案が検討されています。 さらに、ソーシャルワーク、心理学、精神医学、結婚・家族カウンセリングといった職業の倫理では、セラピストはすべての人に差別なくサービスを提供することが義務づけられています。 DSMにおける性別違和感

DSM-5では、性同一性障害または性表現が出生時に割り当てられた性別と一致しない場合に人が経験しうる著しい苦痛について、心理状態として記載されている。 前版では性同一性障害とされていたが、「障害」という言葉が持つスティグマ効果についての批判を受け、性別不適合は精神障害とされないよう、性別違和と改名された

。

• 性的アイデンティティまたは表現と出生時に割り当てられた性別との間に顕著な矛盾があり、それが少なくとも6カ月間持続していること。

子どもの性別違和感が診断されるには、8つの基準のうち6つを示さなければならない。その中には、子どもが自分は出生時に割り当てられた性別ではないと主張すること、自分自身の性的解剖学を強く嫌うこと、他の性別に通常関連する服やおもちゃ、活動を強く望むこと、が含まれる。

青年・成人において性別違和が診断されるためには、6つの基準のうち少なくとも2つを満たす必要があり、その中には、出生時に割り当てられた性別と経験した性別との間の葛藤、出生時に割り当てられた性別とは異なる解剖学的特徴・特性を持ちたいという願望、出生時に割り当てられた性別とは異なる性別に典型的に関連する感情・反応の経験などが含まれる。

症例

• 性的指向に対する不安と混乱。 ソニア（32歳）は不安のためにセラピーを受け、自分の性的指向に対するアンビバレントが大きな要因であることを確認する。 ソニヤは常に女性に惹かれる一方で、男性にも惹かれることがあり、そのような考えを持つことは、現在のパートナーである女性を裏切っていると感じている。 彼女は、自分の本当の方向性について混乱している。 セラピストは、自分にレッテルを貼る必要はないと断言し、中立的で受容的な方法で、自分の魅力の性質、人間関係における将来の願望、現在のパートナーに対する感情、そしてソニヤがやや後ろめたそうに打ち明けた、子供を産みたいという願望について、彼女と一緒に考えてみる。 数ヵ月後、Sonjaはいつか男性との交際を考えてもよいと考えるが、現在のパートナーにはまだ愛着があり、夫婦は合同セッションで、Sonjaが人工授精で妊娠する可能性について話し合い始める
• カミングアウトで対立する夫婦。 30代半ばのジョンとパオロは、喧嘩が絶えないことに対処するためにカップル・セッションを受ける。 セラピストは彼らの関係を他のカップルの関係と同じように扱い、特にコミュニケーションのスキルとアンガーマネジメントに取り組むのを助ける。 セッションが進むにつれ、ジョンは家族に（自分を全面的に受け入れてくれる）公言しているのに対し、パオロは自分がゲイであることを家族に知られたくないと思っていることが明らかになる。 このことは、”パオロの家族が僕の家族の一員であることを含めた普通の生活 “を望んでいるジョンにとって、もどかしいものでした。 セラピストは、パオロが家族の正統な宗教的信念に照らして感じているひどい不安を伝えるのを助け、ジョンはパオロの家族が自分やパオロとの関係を決して受け入れない可能性が高いことを理解するようになる。 ジョンはこの現実と折り合いをつけることができ、2人の距離は縮まる。 40歳のレイは、ホルモン剤、性別確認手術、名前の変更など、外見上、男性から女性への移行を始めることを決意し、主治医からセラピーを受けるように指示される。 レイチェル（レイの選んだ名前）は、実際は女性なのに男性として生きようとすることで大きな苦痛を経験していると報告する。 セラピストは、トランスジェンダーの人たちと接した経験から推薦され、レイチェルとともに、自分が女性であると初めて知ったとき、男性のアイデンティティに適合しようとする困難、これからの人生に対する期待など、彼女の個人的な歴史を探ります。 セラピストはまた、レイチェルが自分の性自認のために家族から扱われた方法について、悲しみ、不安、怒りの感情を処理するのを助けます。 彼らはまた、移行に伴う可能性のある合併症と、レイチェルが手術後に経験するかもしれないさまざまな感情について話し合います。 セラピストは、レイチェルが自分の決断の複雑さとリスクを十分に認識していることを、レイチェルの許可を得て、レイチェルの医師に報告することができるようになります。 レイチェルはホルモン剤の投与を開始し、手術の予定を立て、セラピーを続けながら、本当の自分として生きることに慣れ、そうすることが日常生活に与える影響に対処していきます。 彼女のセラピストは、そのプロセスを通じてサポートを提供し続ける。

1. Almeida, J., Johnson, R. M., Corliss, H. L., Molnar, B. E., and Azrael, D. (2009). LGBTQの若者の感情的苦痛。 性的指向に基づく差別の認知の影響。 青年期と思春期のジャーナル、38（7）、1001-14。 5534>
2. Diagnostic and statistical manual of mental disordersから取得。 DSM-5. (第5版)から引用。 (2013). ワシントンD.C.: American Psychiatric Association.
3. Feldman, J., MD, PhD, and Spencer, K., PhD. (2014). 39歳男性の性同一性障害。 カナダ医師会． ジャーナル，186(1)，49-50． http://search.proquest.com/docview/1507590761?accountid=1229
4. ジェンダーバリアンスから取得。 入門書。 (2001). ジェンダー教育&アドボカシー, INC. http://www.gender.org/resources/dge/gea01004.pdf
5. メンタルヘルス. (2013). LGBTQサイエンス. http://www.LGBTQscience.org/mental-health/
6. Report of the APA Task Force on appropriate therapeutic responses to sexual orientation.より取得。 (2009). アメリカ心理学会。 https://www.apa.org/pi/LGBTQ/resources/therapeutic-response.pdf
7. シュルマン，M. (2013, 1月 9)から取得。 ジェネレーションLGBTQIA. http://www.nytimes.com/2013/01/10/fashion/generation-lgbtqia.html

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