この記事は、ローカーボ食を実践する人のための検査項目を探るシリーズの第3回で、この食べ方は、炭水化物を多く食べる人の結果とは少し異なる視点で結果を解釈する必要があります。
パート1では、血糖（空腹時ブドウ糖、ヘモグロビンA1c、フルクトサミン）に関する検査について説明しました。 第2部では、ほとんどの医師がオーダーしていない最も重要な検査である空腹時インスリンについて調べました。 空腹時血糖とヘモグロビンA1cが「正常」範囲であっても、インスリン感受性と健康的な糖鎖制御に関して、必ずしも問題がないとは言えない理由を説明します。 (もちろん、多くの人にとって、危険なほど高いインスリンが、グルコースレベルを健康な範囲に保つ唯一の要因です。)
このシリーズを通して、私たちは、健康は単独の測定では決定できないことを強調しています。 健康はモザイクのようなもので、多くの個々のパーツから構成されており、全体として評価するのがベストなのです。 このことを念頭に置いて、グルコースとインスリンの関係についてもう少し掘り下げてみましょう。
インスリン抵抗性の恒常性モデル評価（HOMA-IR）
HOMA-IRとは、グルコースとインスリンの関係を考慮し、インスリン感受性レベルを示す計算方法です。 このため、HOMA-IRは、空腹時血糖値や空腹時インスリン値だけよりも、あなたやあなたの医師にとって有益な情報になるかもしれません。
「恒常性モデル評価」は、実際よりも複雑に聞こえますね。 医学辞典によると、ホメオスタシスとは「生物学的システムが、システムの内外から生じる変化と絶えず相互作用し、それに適応しながら、内部環境において比較的一定の状態を維持する傾向」のことだそうです。「
- さまざまな機能や体液・組織の化学組成に関する体内の平衡状態（反対の圧力間のバランス）
- そのような身体の平衡が維持されるプロセス
簡単に言うと、恒常性は、身体が異常な状態になることを望まず、状況を維持する方法を持っているということです。
また、医学辞典では、ホメオスタシスを「体内環境の相対的な一定性」と説明しています。 ホメオスタシスモデル評価では、その相対的な一定性と均衡を維持するために、身体がどれだけ頑張っているかを測定します。 人口の大多数にとって、心配なのは高すぎる血糖値です。 そして、インスリンはグルコースが高くなりすぎるのを防ぐ主なものなので、HOMA-IRは、血糖値が危険なほど高くならないように体がどれだけ頑張っているかを教えてくれる。 つまり、血糖値をあるレベルに維持するために、膵臓はどれだけのインスリンを分泌しなければならないか、ということです。
結論：HOMA-IRが高いほど、あなたはよりインスリン抵抗性です。
HOMA-IRの計算方法：
HOMA-IRに関するガイドラインは、発表済みの医学文献によって様々です。 ローカーボやパレオスタイルの食事を実践している医師や、この測定の重要性を認識している医師は、The Blood Code™:
- 最適なインスリン感受性とする、というガイドラインに近いものを持っています。 < 1
- 早期のインスリン抵抗性。 > 1.9
- 有意なインスリン抵抗性。 > 2.9
以下に例を挙げる。
患者A 患者B
空腹時血糖：90 mg/dL 絶食時血糖：82 mg/dL
空腹時インシュリン：4μIU/ml 絶食インシュリン：14 μIU/ml
HOMA-IR：（90 x 4）/ 405 = 0.88 HOMA-IR：(82×14)/405=2.83
患者Aの空腹時血糖は患者Bより高いが、患者Aのインスリンはずっと低い。 グルコースとインスリンの両方を考慮することで、HOMA-IRスコアは、たとえ空腹時グルコースが低くても、患者Bは将来的に代謝性合併症のリスクが高くなることを示しています。
Where HOMA-IR Shines
このシリーズのパート1では、ローカーボまたはケトン食を実施している人において、空腹時グルコースが予想よりも高いことがあると書きました。 その理由はいくつかありますが、今回はそのうちの1つ、インスリンレベルの低さを取り上げました。 インスリンの量が少なくても空腹時のグルコースが少し高い場合、インスリンの量が多くてもグルコースが低い場合よりも、代謝の問題を示唆することが少ないかもしれません。 意味：人は血糖値を同程度に保つために必要なインスリンの量に大きな差があります。 (例: グルコースレベル85mg/dLを維持するために、トムは3μIUのインスリンを必要とするが、ステイシーは18μIUユニットを必要とする。 HOMA-IR が 3.7 であるのに対し、トムの HOMA-IR は 0.63 であるため、ステイシーの体はずっと働きづめで、インスリン抵抗性と高インスリン血症を伴う複数の症状のリスクがはるかに高くなっています。
インスリンレベルが低ければ、空腹時血糖値が多少高くても心配する必要はない、ということです。 (1型糖尿病を除く）
空腹時血糖値は家庭で簡単に測定できます。 (しかし、自分でインスリンを測定することはできないので、医師に空腹時インスリン検査を依頼する必要があります。 理想的には、医師は空腹時インスリンと空腹時グルコースを一緒に検査するよう、検査オーダーを作成してくれるでしょう。 残念ながら、糖尿病や糖尿病予備軍でない場合、多くの医師は空腹時インスリン検査を指示することに消極的です。 このような場合は、自分でこの検査をオーダーすることを検討するとよいでしょう。 (
自分で検査を依頼できない場合でも、少なくともインスリン感受性の観点から自分の立ち位置の一般的な感覚を得る方法はまだあります。 Naiman博士によると、ウエストと身長の比率は、HOMA-IRの妥当な代理人です。 ウエストと体重の比率が改善されている（つまり小さくなっている）なら、インスリン感受性も改善されていると考えてよいでしょう。 もし、身長よりも体重の方が大きかったら、大変なことになりますよ。 しかし、そのような人はほとんどいないので、一般的な健康状態であれば、ウエストと身長の比率は0.5かそれ以下が理想とされています。 (家庭でも簡単に測れます。巻き尺でウエスト周囲径を測り、その数値を身長で割ればいいのです。 インチでもセンチでも、同じ単位を使うようにしてください）
（ヒント：ヘッズアップヘルスの新しいボディテープ測定機能を使って、簡単に測定値を記録できます）
結果を追跡する
ヘッドアップヘルスは、重要なラボテスト結果を追跡できるため、健康に関して、情報に基づいたデータ駆動型の決定を行うことが可能です。 あなたのヘッドアッププロファイルで、空腹時グルコース、空腹時インスリン、HOMA-IRテストを簡単に追跡することができます。 以下のスクリーンショットは、このデータをヘッドアッププロファイルに入力する方法を示しています：
Track your HOMA IR results with Heads Up Health
米国内のユーザーのために、医療施設と電子的に連結してラボテストの結果を即時に取り入れることも可能です。 最後に、他のすべてのライフスタイル指標（体重、体脂肪、血糖値、運動など）を追跡して、ライフスタイルの選択が代謝の健康にどのような影響を与えるかを理解することができます。 インスリンは、一日の大半のために上昇しているが、空腹時のレベルは正常であるように、一晩で戻ってきた可能性があります。 この場合、インスリン抵抗性に関連した医学的問題のリスクはありますが、複数の測定値でなくても、何らかの測定値がインスリン抵抗性を示している可能性が高いのです。 たとえ空腹時インスリン（したがってHOMA-IR）が良好であっても、「炭鉱のカナリア」は存在するのです。 今後の記事で、このような他の測定値についても見ていきたいと思います。