Management of hypercholesterolaemia in postmenopausal women

冠動脈疾患（CHD）は男女とも年齢とともに増加するが、女性のCHD率は男性のそれより10年程度遅れている。 女性では約50歳を過ぎるとCHD率が急激に上昇する。 その理由は完全には解明されておらず、多因子性であることは間違いない。 大規模な集団調査の横断的データによると、閉経前後には低比重リポ蛋白（LDL）コレステロール値が約15〜25％上昇することが示唆されている。 この増加は、同じ年齢の男性で観察される増加よりも大きく、卵巣摘出後の女性で観察される増加に近いことから、閉経に伴う循環エストロゲン濃度の低下が、血中脂質濃度とCHD発生率の両方における有害な変化に関与している可能性がある。 高コレステロール血症の治療が男性だけでなく女性の心血管系リスクを減少させるという明確なエビデンスがある。 米国コレステロール教育プログラム（NCEP）の成人治療パネルIII（ATP III）ガイドラインでは、食事療法とその他のライフスタイルの変化が第一選択薬として推奨されている。 非薬物療法で治療目標が達成できない場合は、薬物療法を追加する必要があります。 利用可能な脂質低下薬のうち、HMG CoA還元酵素阻害薬（スタチン）は、LDL-コレステロール値を低下させるための明確な選択肢である。 しかし、高密度リポ蛋白（HDL）コレステロールとトリグリセリド値に対するスタチンの好ましい効果はより緩やかであり、スタチンがリポ蛋白（a）値を低下させることは知られていない。 エストロゲンまたはホルモン補充療法（ERT/HRT）とニコチン酸はLDL-およびHDL-コレステロール値を改善し、Lp（a）値も減少させます。 しかし、ERT/HRTはCHDリスク低減のための第一選択薬としてはもはや推奨されていない。 ニコチン酸は、トリグリセリド値を低下させ（フィブラート系薬剤と同様）、HDLコレステロール値を上昇させるのに特に有用である。 胆汁酸系薬剤はLDL-コレステロールを減少させ、HDL-コレステロール値をわずかに上昇させる。 胆汁酸分泌抑制剤とERT/HRTはどちらもトリグリセリド値を上昇させる傾向があるので、高トリグリセリド血症の女性には慎重に使用されるべきです。 治療は患者ごとに個別に行う必要があります。 脂質異常症の原型、他のCHD危険因子、併存疾患、治療目標に到達するために必要な脂質の改善度などを評価することが重要である。 また、それぞれの治療法の効果や副作用の可能性についても検討する必要があります。