症例発表。 HCVの既往があり，レボチロキシンを服用している甲状腺機能低下症，および貧血を有する85歳の男性が，1日後に全身痛の既往を呈した． 入院当日の昼過ぎまで普段と変わらない健康状態であったが，突然，下肢の脱力感や腫脹とともに，吸気時に悪化する全身疼痛を発症したという。 本人はその痛みを詳しく説明することができなかった。 患者は来院時に動揺していたが、痛みに集中しており、気をそらそうとしてもほとんどうまくいかなかった。 痛み止めにタイレノール2錠とアドビル2錠を試したが、効果がなかったという。 3週間前に歯の痛みで救急外来を受診し、アモキシシリンを投与され帰宅した以外、既往歴に異常はない。 その後、3本の抜歯を行った。 バイタルサインは安定し、心電図は正常な洞調律を示し、胸部X線は異常がなかった。 ERでロラゼパムとハルドールを投与されたが、痛みにも興奮にも明らかな効果はなかった。 CBCと尿検査に異常はなく、電解質はナトリウムが124mEq/Lであることだけが注目された。 診察の結果、患者は落ち着きがなく、興奮し、注意散漫であったが、体力と反射を含め、その他の診察は全く正常であった。 触診でびまん性の四肢の圧痛を認めたが、脚に浮腫はなかった。 本人はかなり動揺しており、脚が腫れていると主張し続けたため、精神状態の変化がないか検査された。 頭部CTは異常なし、LFTはHCVと一致する境界域の上昇、RPRは陰性、TSHは21.95mIU/Lに上昇した。 レボチロキシンを静脈内投与したところ，症状は急速に改善した． 翌日には痛みも興奮もなくなり，完全に良くなったと述べた． 3週間前の抜歯時にレボチロキシンの服用を完全に中止していたことを説明した。 レボチロキシンを再開して2日以内に低ナトリウム血症は治まり、患者は自宅へ退院した。 粘液水腫狂は粘液水腫精神病としても知られ、1880年代には甲状腺機能低下症に関連していたが、1949年に初めて文献に記載された甲状腺機能低下症の症状である。 甲状腺機能低下症の古典的な精神症状は、うつ病、物忘れ、疲労感ですが、甲状腺機能低下症患者の5%から15%が、幻覚、パラノイア、妄想などのより明白な症状を経験すると言われています。 甲状腺機能低下症に伴う特異な精神症状は確認されておらず、認知症で見られるような全体的な障害を伴わずに現れることもある。 この症例は、発症のわずか3週間前に服薬を中止し、急性精神病を発症した珍しい症例であり、このような症状の発症までの一般的な経過は数ヶ月から数年である。 しかし、最近外来でTSHを測定していないため、この患者は以前から潜在的な甲状腺機能低下症であった可能性がある。 他のすべての甲状腺機能低下症の症状と同様に、治療は甲状腺補充療法で、TSHを漸増させる。 精神症状は通常1週間以内に治まり、抗精神病薬の追加で早まることもあるが、ベースラインに完全に戻るには数ヶ月かかると報告する患者もいる
結論。 甲状腺機能低下症の珍しい症状である狂牛病は、特に甲状腺疾患がわかっている場合に、新たに発症した神経精神症状を評価する際に考慮すべきである
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